冠脉直接支架植入与球囊扩张后支架植入的安全性及成功率比较

穆涛

（贵州省黔东南州人民医院，贵州凯里556000）

论著／冠心病

冠脉直接支架植入与球囊扩张后支架植入的安全性及成功率比较

穆涛

（贵州省黔东南州人民医院，贵州凯里556000）

目的 比较分析冠脉直接支架植入与球囊扩张后支架植入治疗冠心病患者的安全性及成功率。方法 对我院收治的82例患者94处病变实施有选择的血管病变分为DS组和B+S组，并观察两组患者治疗效果。结果 DS组支架植入成功率为96.30%，B+S组支架植入的成功率为97.83%，两组患者治疗的成功率比较P＞0.05，差异无统计学意义。但是DS组患者手术操作时间以及X线曝光时间、造影剂使用量、支架长度等明显低于B+S组，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。结论 对于多数病变患者实施冠脉直接支架植入是可行的，但是成功率低，与常规球囊扩张后支架植入治疗，其手术时间、造影剂量以及支架植入短。

冠脉直接支架植入

引言：随着医学技术的进步，临床对冠心病的深入研究，其治疗方法也具有新的进展，目前支架植入治疗已经成为治疗冠心病的首选方法，但是常规球囊扩张后支架植入（B+S）操作繁琐，而新研究表明冠脉直接支架植入（DS）治疗可以有效简化操作过程，且安全性和成功率高[1]。本研究为了进一步探索冠脉直接支架植入与球囊扩张后支架植入的安全性及成功率，特选取我院收治的82例冠心病患者作为研究对象，现将研究结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2010年4月到2013年4月期间来我院治疗的82例冠心病患者，实施冠脉直接支架植入治疗41例 (DS组)，实施球囊扩张后支架植入治疗41例（B+S组）。其中DS组中男29例，女15例，年龄60-85岁，平均年龄（72.5±1）岁。B+S组中男24例，14例，年龄60～85岁，平均年龄（72.5±1）岁。两组在性别，年龄等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

在手术操作中，对本组所有患者首先应用Seldinger方法将患者动脉实施动脉穿刺之后，然后将肝素8000～10000U通过动脉鞘管肌注患者体内，再将6F指引导管采用冠脉导丝通过血管病变一直到病变远端。接着再向患者的冠脉内注射200μg硝酸甘油，以能够进一步观察患者病变位置血管的直径以及血管的狭窄度。然后给予患者实施支架植入治疗，在选择手术方式时，由手术人员根据患者的具体情况进行确定。在支架植入中，首先沿着导丝将支架送入到预装支架位置，其中所有的支架均采用高压扩张法。支架和血管的比率为1.0～1.1。另外，还应该注意在植入支架的前后需要运用两个投影体位，以能够方便观察患者病变情况和扩张情况。在冠脉支架植入前后均需让患者口服阿司匹林和氯吡格雷治疗。其中术前阿司匹林为300mg/w，而术后为100mg/w，氯吡格雷术前总量为600mg/w，术后为75 mg/w。治疗时间为1年以上。

1.3 统计学方法

以SPSS13.0软件分析。计数资料以χ2检验。组间差异比较以t检验，并以（±s）进行表示。并检测P值，以P＜0.05作为差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 两组患者血管造影资料比较

通过对两组患者血管造影资料进行比较发现，DS组和B+S组两组患者病变类型以及病变支数比较P＞0.05，差异无统计意义，详细数据见表1所示。

2.2 手术实施成功率比较

本组82例患者中，病变血管有94处，植入支架100枚，其中DS组41来患者中共有50处病变共植入支架54枚，其中2枚不能直接植入，经过球囊扩张后支架植入成功，DS组支架植入成功率为96.30%。而B+S组41例患者中共有44处病变共植入支架46枚，其中1例患者回旋支扭曲病变钙化病变未能植入支架，B+S组支架植入的成功率为97.83%两组患者治疗的成功率比较P＞0.05，差异无统计学意义。

2.3 两组患者手术操作时间以及X线曝光时间等比较

DS组患者手术操作时间以及X线曝光时间、造影剂使用量、支架长度等明显低于B+S组，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。详细数据如下表2所示。

表1 两组患者血管造影资料比较

表2 两组患者手术操作时间以及X线曝光时间等比较

3 讨 论

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，发病急，且变数较大，病死率较高，因此，临床采用最佳的治疗方法对冠心病患者的预后至关重要[2-3]。目前临床常用的治疗方法有球囊扩张后支架植入和冠脉直接支架植入治疗。其中常规的球囊扩张后支架植入在手术中需要对患者的球囊进行预扩张，然后再实施支架植入治疗，这种方法是临床普遍使用的方法，但是此种方法手术时间长、造影剂量多。而支架直接植入手术治疗能够有效的减少减少手术时间和造影剂量，支架直接植入手术的优势对保护患者心、肾等问题严重的患者具有很好的保护作用，但是其手术成功率低[4-5]。本研究结果表明，DS组支架植入成功率为96.30%，B+S组支架植入的成功率为97.83%，两组患者治疗的成功率比较P＞0.05，差异无统计学意义。但是DS组患者手术操作时间以及X线曝光时间、造影剂使用量、支架长度等明显低于B+S组，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。说明，两种支架植入方法均具有较高的安全性和成功率，想要进一步提高治疗的有效性，临床应根据患者病变情况选择最佳的治疗方法，才能提高治疗的安全性和成功率。

［1］ 薛瑞璐.选择性冠状动脉内直接支架植入治疗不稳定型冠状动脉综合征的研究[J].中国医药指南,2011(35):79-80.

［2］ 余海,谷青.直接冠脉支架与球囊扩张后支架临床结果比较[J].医学信息,2013(18):12-13.

［3］ 宋福春，杨红婕.直接冠脉支架植入与球囊预扩张后植入疗效比较[J].实用医药杂志，2006，23（05）：534-536.

［4］ 阙斌，李志忠，张京梅，等.直接支架与球囊预扩张植入治疗大隐静脉桥病变的临床比较研究 [J].中国医药，2013，8（12）：1695-1697.

［5］ 胡晓峰.冠状动脉球囊预扩张后冠脉支架植入术对冠心病患者无复流现象的影响[J].西南军医，2008，10（01）：3-4.