血浆同型半胱氨酸水平与心肌梗死的相关性

刘 琼 秦天赐 秦顺华 周汉力

（广西桂林医学院附属医院，广西桂林541001）

论著／冠心病

血浆同型半胱氨酸水平与心肌梗死的相关性

刘 琼 秦天赐 秦顺华 周汉力

（广西桂林医学院附属医院，广西桂林541001）

目的 探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与心肌梗死的关系。方法 我院2012年1月至2013年12月间收治的40例心肌梗死患者作为心肌梗死组，选取同期行健康体检的正常人40例作为非心肌梗死组，比较两组血浆Hcy水平及治疗后心肌梗死组患者Hcy水平，分析心肌梗死危险因素。结果 心肌梗死组患者血浆Hcy水平明显高于非心肌梗死组，治疗后，心肌梗死组Hcy水平较治疗前有明显下降，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；血浆Hcy高表达为心肌梗死独立危险因素。结论 血浆Hcy水平与心肌梗死有一定的相关性，高Hcy为心肌梗死的独立危险因素。

同型半胱氨酸；心肌梗死；相关性

近年来研究发现，高同型半胱氨酸（Hcy）是冠心病、动脉粥样硬化的重要、独立危险因素之一[1-2]，临床已将其作为心脑血管病的主要危险指标，心肌梗死是最为常见的心脑血管疾病之一，为探讨血浆Hcy与心肌梗死的相关性，特对选取我院收治的心肌梗死患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2013年12月间收治的心肌梗死患者40例作为心肌梗死组，所有患者均第五次全国心血管病学术会议制定的相关诊断标准，其中男性23例，女性17例，年龄37～82岁，平均年龄（54.3±3.6）岁；选取在我院接受健康体检的健康人40例作为非心肌梗死组，其中男性24例，女性16例，年龄37～81岁，平均年龄（54.6±3.4）岁，两组人员基本资料各方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

心肌梗死组患者进入医院后的第二天和病情得到控制后的一个星期，对患者进行血液抽取，时间均为早上，患者要求空腹，静脉血的抽血量为3ml；身体各项指标正常的非心肌梗死组采血时间的采静脉血量与心肌梗死组相同。观察、记录心肌梗死组患者的在接受诊治前的血浆Hcy水平，与非心肌梗死组检测结果对比。观察记录心肌梗死组患者病情稳定后的血浆中Hcy浓度，与治疗前进行对比分析。

1.3 统计学分析

数据均采用统计学软件SPSS处理，血浆Hcy水平以均数±标准差表示，采用t检验，危险因素采用Logistic回归模型分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

心肌梗死组治疗前血浆中的Hcy水平明显高于于非心肌梗死组（P＜0.01）。接受治疗后，该组患者的血浆Hcy浓度出现了显著的变化，水平下降，与接受治疗前相比，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义（表1）。

2.2 多因素条件Logistic回归分析

将吸烟指数、饮酒指数、高血脂症、高血压及血浆Hcy水平作为危险因素指标进行单因素Logistic回归分析，并在此分析结果上进行多因素Logistic回归分析，结果显示高血浆Hcy水平是心肌梗死独立危险因素（表2）。

2.1 血浆Hcy水平比较

表1 两组人员血浆Hcy水平比较（±s）

表1 两组人员血浆Hcy水平比较（±s）

组别心肌梗死组n 40非心肌梗死组40时间治疗前治疗后体检时Hcy（μmol/L）19.3±0.18 11.92±0.14 9.63±0.12

表2 多因素Logistic回归分析

3 讨论

心肌梗死是指在冠状动脉病变基础上，冠状动脉血液中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血坏死，属于冠心病的严重类型，近年来我国的心肌梗死发病率呈逐年上升趋势。Hcy是存在于血浆中的一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢的中间产物[3]，作为维持人体正常运作的代谢物，在机体功能正常的情况下，Hcy浓度一般维持在5～15～mol/L范围内，然而患者机体内部一旦出现酶、维他命B等匮乏现象，Hcy的浓度便会上升。近年来的研究发现，高Hcy血症是冠状动脉粥样硬化、老年性痴呆、脑梗死等多种心脑血管疾病的危险因子。研究发现，当体内的Hcy浓度超过正常水平时，患者机体的凝血功能便会受到不同程度的影响，最主要的表现便是凝血与纤溶之间无法实现平衡，患者极易出现血栓，一旦不及时治疗，便会引发心脑血管发生梗塞等症状[4]。目前的观点认为，机体高Hcy表达损害血管内皮功能，引起氧化应激反应及血管内皮细胞受损、脱落，使脂蛋白和胆固醇在血管内壁沉积；还可诱导血管平滑肌细胞中新的mRNA形成，促进血管平滑肌细胞增殖分化、抑制内皮细胞生长；高Hcy还可促进血栓调节因子表达、增加血小板内前列腺素合成，促进血小板黏附聚集，使机体处于血栓前状态，同时还可促进氧自由基形成，抑制血管舒张因子NO形成与释放，促进动脉粥样硬化发生和血栓形成，通过多种途径导致损伤阻塞血管通路，增加动脉粥样硬化形成及冠心病的发病危险，从而增加心肌梗死发病危险。

从我院本次研究结果来看，心肌梗死组患者血浆Hcy浓度明与非心肌梗死组的健康人群相比，浓度显著更高（P＜0.01），通过多因素条件Logistic回归分析发现血浆高Hcy水平为心肌梗死的独立致病因素，进一步证实了国内以往的研究结果[5]。此外，在经治疗后，患者的病情得到控制，第二次对患者进行血浆中的Hcy水平检测，检测结果显示Hcy浓度得到了明显的下降，表明控制Hcy将可较为有效地控制病情，直观地说明了血浆Hcy表达水平与心肌梗死病情的发展转归之间的关系，在心肌梗死诊治中，不仅可作为诊断心肌梗死的指标，也可作为预后判断的指标，但降低血浆Hcy表达水平能否降低心肌梗死患者的病死率尚需进一步的研究。

［1］ 曾正莲,欧阳蓉.同型半胱氨酸在心血管疾病中的检测和临床应用[J].国际检验医学杂志,2013,34(10):1330-1331.

［2］ 宁玉珍,陈凤英,崔晓迎等.急性心肌梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(6):959-962.

［3］ 陆洋,颜永进,张跃明等.急性心肌梗死患者血清Hcy Cys C和hs-CRP检测的临床价值[J].重庆医学,2013,(34):4204-4205.

［4］ 李纪.急性心肌梗死与CYS-c、Hcy水平变化的相关性及临床意义研究[J].中国伤残医学,2014,(2):115-116.

［5］ 周益民,孙玉华,林东荣等.血浆同型半胱氨酸水平与心肌梗死关系的探讨[J].临床和实验医学杂志,2011,10(2):101-102.

Relationship of plasma homocysteine level with myocardial infarction

LIU Qiong,QIN Tian-ci,QIN Shun-hua,ZHOU Han-li
(Department of Cardiology,The Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guilin 541001,China)

ObjectiveTo investigate the relationship of plasma homocysteine (Hcy)level with myocardial infarction.MethodsForty patients with myocardial infarction admitted to our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as myocardial infarction group,and 40 healthy persons who underwent physical examination in the same period were selected as non-myocardial infarction group.The two groups were compared in terms of plasma Hcy levels,and the changes in the Hcy levels of patients with myocardial infarction after treatment were evaluated.The risk factors for myocardial infarction were analyzed.ResultsThe myocardial infarction group had significantly higher plasma Hcy levels than the non-myocardial infarction group.After treatment,the myocardial infarction group showed a significant decrease in Hcy levels(P＜0.05).High expression of plasma Hcy was an independent risk factor for myocardial infarction.ConclusionPlasma Hcy level is related to myocardial infarction.High Hcy level is an independent risk factor for myocardial infarction.

Homocysteine;Myocardial infarction;Relationship