急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术引起中转开腹的危险因素分析

黄善波金恩斯别克·孜亚

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术引起中转开腹的危险因素分析

黄善波①金恩斯别克·孜亚②

目的：探讨急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术后引发中转开腹的临床发病因素。方法：采集本院收治的需进行腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者共120例，按发病时间分为三组。均实施相同手术方法，观察手术后需进行中转开腹的发病率。结果：三组手术时间、并发症等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。患者救治时间对引发中转开腹有着直接的影响（P＜0.05）。同时患者的体温、胆囊壁厚度、胆囊有无肿大，以及白细胞计数等均对中转开腹率有着直接的影响（P＜0.05）。结论：对于急性胆囊炎患者在出现症状后72 h内为进行腹腔镜手术的最好治疗时机，同时体温及白细胞计数等因素与引发中转开腹存在明显的相关性。

急性胆囊炎； 腹腔镜胆囊切除术； 中转开腹； 危险因素

急性胆囊炎在临床较为常见，属于一种重症的肝胆外科急腹症之一，老年人高发。如果不对其进行及时处理，很容易导致患者腹腔感染等严重并发症，甚至危及到患者的生命健康，有较高的致死率[1]。急性胆囊炎一旦受到感染，就会导致第一肝门、胆囊以及胆囊壁出现严重水肿、充血，在胆囊切除时必须谨慎。通过对胆囊炎患者进行及时的手术治疗，并切除胆囊，能够解除梗阻的症状，改善患者的病情，使患者恢复健康，在医疗技术日益发展的今天，采用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎，已经成为临床广泛用于治疗胆囊切除术的手术方法，其具有手术时间短、创面小、出血少、恢复快等优点，也是患者较容易接受的手术方法[2]。但在临床中往往由于处理不当等情况导致患者出现中转开腹，不仅增加患者痛苦，同时大大增加了并发症的发病几率，因此笔者将本院急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者进行统计分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集本院2012年1月-2013年12月收治入院的急性胆囊炎患者147例，所有患者接受手术前均进行X线胸片、B超检查以及血常规等检查。所有患者血常规检查结果显示白细胞显著升高，患者出现体温升高。右上腹有不同程度疼痛感，患者Murphy氏征阳性，临床确诊为急性结石性梗阻性胆囊炎。患者B超提示胆囊内有结石嵌顿，胆囊显著肿大，胆囊壁明显增厚，所有患者均符合胆囊切除手术指征。经临床诊断需行胆囊切除术患者120例，其中男67例，女53例。年龄38～76岁，平均（51±2.4）岁。其中有74例患者可触及肿大的胆囊，94例患者有右上腹疼痛病史，103例患者显示胆囊壁厚度≥6 mm，61例患者白细胞计数≥15×l09/L。将120例患者按照发病时间平均分为三组，从出现临床不适症状至入院低于48 h的为A组，48～72 h为B组，72 h后才到本院就诊的为C组。A组41例，其中男23例，女18例，年龄38～76岁，平均（54±1.6）岁。B组54例，其中男31例，女23例，年龄38～76岁，平均（50±4.7）岁。C组25例，其中男13例，女12例，年龄38～76岁，平均（52±2.9）岁。三组患者的基本资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 120例患者均在腹腔镜下行胆囊切除术，将患者进行全麻，麻醉成功后，先在脐上缘处穿刺建立人工气腹，压力在13 mm Hg左右，放置1 cm Trocar，以腹腔镜探查胆囊情况，确定适合保胆手术（胆囊表面黏膜呈蓝紫色，体积正常，周围无明显粘连）[3]。在腹腔镜直视下，于右肋弓下腹壁距胆囊底最近处切开皮肤2.0 cm，以电刀切开皮下各层直至腹膜前，穿刺放置Trocar，弹簧钳抓住胆囊底。撤出腹腔镜，保留Trocar，排净气腹，将胆囊提出腹膜外，观察胆囊形态，如因炎症导致胆囊肿大[4]，可更换腹腔镜头为硬质胆囊镜，三把弯钳钳夹胆囊底，切开胆囊底约1 cm，将胆囊镜从胆囊底切口插入胆囊腔内，吸净胆汁，在胆囊内外直视下，沿着胆囊床两边使用超声刀向下切割胆囊，至胆囊管残端距胆总管约0.8 cm处切除胆囊并取出体外，胆囊管用4-0可吸收线进行间断缝合。腹腔用生理盐水进行冲洗，清点器械无误，确认没有活动性出血以及胆漏之后，右肋弓下腹壁孔处放置腹腔引流管1根，腹腔进行常规关闭[5]。

1.3 观察指标 记录两组手术时间、术后排气时间、住院时间及手术后中转开腹发生率及相关因素。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经观察可见，三组手术时间以及术后并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05），而中转开腹率C组为16.00%，明显高于其他两组（P＜0.05）。见表1。

本研究共出现中转开腹病例11例，占总病例的9.16%，将这11例患者引起中转开腹的致病因素进行总结，体温、胆囊是否肿大、白细胞是否升高以及胆囊壁的厚度均可影响中转开腹率（P＜0.05），见表2。

表1 三组手术时间、中转开腹率及并发症发生率的比较

表2 中转开腹率的相关因素

3 讨论

作为人体消化系统的重要组成部分，胆囊发挥着重要的生理功能[6]。除了人们认识的消化功能，还有调节胆道内压力，免疫，参与维持胆汁酸肝胆肠循环等作用。胆囊切除术是长期以来治疗急性胆囊炎的标准术式，腹腔镜下胆囊切除术更已经成为金标准[7]。但胆囊切除术存在一系列的并发症以及中转开腹的发病率严重影响患者的治疗效果[8]。对患者的康复以及生活造成了极大的困扰，严重者甚至危及生命。

急性胆囊炎是由于胆囊管引发阻塞以及细菌入侵而引起胆囊部位的炎症；患者临床最为典型的征兆为右上腹阵发性绞痛，同时伴有明显的触痛以及腹肌强直[9]。在急性胆囊炎中有一半以上患者会并发胆结石，治疗中多数采用胆囊切除术，而腹腔镜胆囊切除术是在手术中应用最多，同时效果较好的手术方法。经临床研究资料显示，行腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎引发还是慢性胆囊炎引发中转开腹其治疗效果无统计学差异。但是急性胆囊炎的中转开腹率高于慢性胆囊炎，这是由于急性胆囊炎由于突然引发从而导致胆囊壁与calot三角组织迅速充血水肿，从而导致胆囊壁厚度加大。有的患者会出现胆囊粘连和坏死[10]。严重患者会出现穿孔。由于这些急性胆囊炎特有的临床特点增大了腹腔镜手术的操作难度，从而导致中转开腹率的升高，对患者的恢复预后等都有严重影响[11]。

因此笔者对本院120例患急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者进行中转开腹的临床对比分析，笔者先按照患者发病至入院治疗间隔时间进行分组，经表1可见，手术时间、并发症比较差异均无统计学意义。而中转开腹率随着间隔时间不断增加而增加。由此可见，患者救治时间对引发中转开腹有着直接的影响。同时经表2可见，患者的体温、胆囊壁厚度、胆囊有无肿大以及白细胞计数均对中转开腹率有着直接的影响。而从这些相关因素可见，C组均优于其他两组，胆囊以及周围组织炎症的发生提高了手术难度，从而导致中转开腹。因此对于发病后72 h后入院治疗同时伴有体温、白细胞的升高，胆囊有明显肿大，胆囊壁厚度增加大于6 mm的情况时，应考虑行开放式手术或患者体征平稳后再进行腹腔镜胆囊切除术[12]。

因此经本研究总结，关注以上危险因素在临床中可有效避免引发中转开腹的情况，有效降低其发生率，促进患者恢复及预后。同时本院医护人员应不断提高自身医疗技术，从而提高手术成功率，降低中转开腹的发病率。

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Laparoscopic ChoIecystectomy for Acute ChoIecystitis and Cause AnaIysis of Risk Factors for Conversion to Laparotomy

/HUANG Shan-bo，Jinensibieke・ziya.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：147-149

Acute cholecystitis； Laparoscopic cholecystectomy； Conversion to laparotomy； Risk factors

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.23.051

2014-02-12） （本文编辑：陈丹云）

①新疆福海县人民医院 新疆 福海 836400

②新疆福海县中医医院

黄善波

【Abstract】 Objective：To explore the clinical risk factors causing laparotomy in patients with acute cholecystitis after laparoscopic cholecystectomy.Method：120 hospitalized patients with acute cholecystitis were collected，who needed undergoing laparoscopic cholecystectomy，they were divided into three groups according to the time of onset. They were using the same operation method， Laparotomy incidence after operation was observed.ResuIt：The operation time， complications of three groups were no statistical significance （P＞0.05）. Treatment time had a direct impact on the trigger laparotomy（P＜0.05）. At the same time，the patient’s temperature， thickness of gallbladder wall，the swollen gallbladder， and white blood cell count differences had a direct impact on the rate of laparotomy（P＜0.05）.ConcIusion：The best therapeutic window of opportunity of laparoscopic operation for patients with acute is less than 72 h after the onset of symptoms cholecystitis，at the same time， body temperature and white blood cell count and other factors is obvious correlated with the conversion rate.

First-author’s address：Fuhai County PeopIe’s HospitaI，Fuhai 836400，China