多囊卵巢综合征的病因、临床及内分泌特征的相关性研究

陈楚燕黄俊杰

多囊卵巢综合征的病因、临床及内分泌特征的相关性研究

陈楚燕①黄俊杰②

目的：观察多囊卵巢综合征的病因、临床及内分泌特征性指标，为其下一步临床工作提供一定的借鉴和依据。方法：选择30例多囊卵巢综合征患者为观察组，30例正常育龄妇女为对照组，采用化学发光法测定血清性激素、DHEA-S以及SHBG等指标水平。比较两组BMI、腰围、血清性激素水平、DHEA-S、SHBG以及DBP等指标的差异。结果：两组的月经周期、BMI、腰围等比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组的LH、T值以及DHEA-S值比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组的胰岛素抵抗相关参数及SHBG、FTI比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：多囊卵巢综合征在BMI、DHEA-S、SHBG、胰岛素抵抗相关参数及FTI等水平表达具有特征性，特别是胰岛素抵抗相关参数，能够作为诊断多囊卵巢综合征的依据之一。

多囊卵巢综合征； 病因； 胰岛素抵抗； 内分泌特征； 游离睾酮指数

多囊卵巢综合征（PCOS）是临床上较为常见的妇科内分泌疾病，发病率高达5%～10%[1]。多囊卵巢综合征临床表现为异质性，不但对患者的生殖功能造成影响，还导致雌激素依赖性肿瘤发病率提高，而且有关代谢失调如高雄激素血症以及胰岛素抵抗等疾病的发病率也相应升高，其中高雄激素血症是多囊卵巢综合征主要的内分泌特点[2]。本研究选择30例多囊卵巢综合征患者为观察组，30例正常育龄妇女为对照组，观察多囊卵巢综合征的病因、临床及内分泌特征性指标，为其下一步临床工作提供一定的借鉴和依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择30例多囊卵巢综合征患者为观察组，30例正常育龄妇女为对照组，采用化学发光法测定血清性激素、DHEA-S等指标水平。其中观察组年龄22～34岁，平均（26.8±2.5）岁；对照组年龄23～35岁，平均（26.6±2.2）岁。两组患者的一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）排卵少或无排卵；（2）具有高雄激素临床表现；（3）卵巢多囊出现改变：超声提示卵巢直径2～9 mm的卵泡大于12个，卵巢体积大于10 mL；（4）排除其他高雄激素病因。

1.3 方法 实验前，所有试验者停止服用影响生殖内分泌及代谢的药物3个月以上，于早卵泡期或闭经期禁食10 h后，空腹采集静脉血。采用化学发光法测定血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、总睾酮（T）、硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）、性激素结合球蛋白（SHBG）、空腹血糖（FPG）以及血清胰岛素（FINS）等指标；游离睾酮指数（FTI）=T/SHBG×100；胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5；抽血当天测量身高、体重、腰围和臀围，体重指数（BMI）=体重/身高。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用配对t检验，计量数据采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床特征的比较 两组的初潮年龄、SBP、DBP比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组的月经周期、BMI、腰围显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组垂体及卵巢相关激素的比较 两组的FSH、PRL、E2比较差异均统计学意义（P＜0.05）；两组的LH、T以及DHEA-S值比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组垂体及卵巢相关激素的比较（±s）

表1 两组垂体及卵巢相关激素的比较（±s）

组别 FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL） PRL（ng/mL） E2（pg/mL） T（ng/mL） DHEA-S（μg/dL）观察组（n=30） 5.18±1.75 8.31±4.11 16.15±8.15 53.01±18.16 0.63±0.35 201.18±37.76对照组（n=30） 4.79±1.51 4.42±2.61 14.27±10.14 63.14±30.14 0.40±0.19 119.86±33.47 P值 0.046 0.01 0.038 0.014 0.013 0.01

2.3 两组胰岛素抵抗相关参数及SHBG、FTI的比较 两组的FPG、FINS、HOMA-IR、SHBG、FTI比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

多囊卵巢综合症病因分析研究：（1）中医角度：本病是肾—天癸—冲任—胞宫轴的功能失调，导致肾、肝、脾三脏功能出现失常，其中肾虚是主要因素。肾虚则引起天癸迟至，脾虚则导致内生痰湿，使冲任不顺，最终导致血行淤滞。虚、痰、瘀、热等症状结合，导致虚实错杂，冲任不顺，胞宫藏泻失职，从而导致月经停闭；（2）西医角度：多囊卵巢综合征主要是由于遗传因素与环境因素相互作用产生的；宫内高雄性激素环境、抗癫痫药物以及生活习惯等方面，也是导致多囊卵巢综合征发病的主要因素。

胰岛素抵抗（IR）是二期糖尿病发病的起始因素[3]。IR参与多囊卵巢综合征的发生，导致糖代谢异常进展。FINS、Homa-IR等指标水平提高，提示β细胞功能代偿、损害及IR的重要指标[4]。多囊卵巢综合征胰岛素抵抗患者有显著的肥胖体征，肥胖是PCOS胰岛素抵抗以及糖代谢异常进展的主要危险因素之一[5-6]。中医认为，肥胖是痰湿证型的特异性特征。

本研究结果发现，PCOS患者FINS、Homa-IR有明显升高，胰岛素敏感性、分泌功能下降，而且PCOS患者BMI、腰围明显增加，由此可推测PCOS证与IR有密切的相关性。PCOS证在内分泌方面的特征性表现为DHEA-S、FTI、FINS、HOMA-IR等指标水平均较对照组有明显升高，SHBG显著性降低。DHEA-S不具有雄激素生物活性，在有关酶的作用下转化为雄烯二酮、睾酮和雌酮[7-9]。有关研究资料表明，PCOS血清SHBG与IR指标密切相关，体重因素得到控制后，仍然存在SHBG下降与Homa-IR升高的现象，表明血清SHBG可反映IR程度[10]。

综上所述，多囊卵巢综合征在BMI、DHEA-S、SHBG、胰岛素抵抗相关参数及FTI等水平表达具有特征性，特别是胰岛素抵抗相关参数，能够作为诊断多囊卵巢综合征的依据之一。

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The Association Study on Etiology， Clinical and Endocrine Features of Polycystic Ovary Syndrome

/CHEN Chu-yan，HUANG Jun-jie.//Medical Innovation of China，2014，11（21）：137-138

Objective：To observe the etiology， clinical and endocrine characteristic index of polycystic ovary syndrome， as its next provide certain reference and basis for clinical work.Method：30 patients with polycystic ovary syndrome were selected as the observation group， 30 cases of normal women of childbearing age as the control group，the chemiluminescence method for determination of serum sex hormones， and DHEA - S， and SHBG levels. BMI， waist circumference， serum sex hormone levels， DHEA - S， SHBG and DBP and other indicators of the two groups were compared.Result：The menstrual cycle， BMI， waist circumference of the two groups were compare， the differences had statistical significance （P＜0.05）； the LH， T value， and DHEA - S value of the two groups were compared， the differences were statistically significant （P＜0.05）； the related parameters of insulin resistance and SHBG， FTI index were compared between the two groups， the differences had statistical significance （P＜0.05）.Conclusion：Polycystic ovary syndrome in BMI， DHEA - S， SHBG and insulin resistance related parameters and FTI level expression is characterized，especially in insulin resistance parameters， one can be used as the basis for diagnosis of polycystic ovary syndrome.

Polycystic ovary syndrome； The cause； Insulin resistance； Endocrine features； Free testosterone index

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.044

2014-05-07） （本文编辑：蔡元元）

①广州市番禺区市桥医院 广东 广州 511400

②广州市番禺区中心医院

陈楚燕

First-author’s address：Guangzhou Panyu District City Bridge Hospital，Guangzhou 511400，China