构建公立医院绩效评价体系探析

张海燕

构建公立医院绩效评价体系探析

张海燕

本文分析了公立医院绩效管理的背景和必要性，从绩效评价的内容、目标的选取、实施程序进行论述，提出建立公立医院绩效评价指标体系，实现公立医院的精细化、科学化管理。

公立医院；绩效评价；指标体系

一、公立医院绩效管理的必要性

公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，具有公益性、非营利性的特点，政府对于公立医院的基本建设及其承担的公共卫生等任务会给予财政补助。医院利用财政资金进行医疗设备采购、科研课题研究、工程项目建设等。如何控制财政资金投入进度、科学衡量产出成果，评价项目是否达到预期效果、财政资金是否得到合理有效的利用，使公立医院对财政项目进行绩效评价成了当前医院管理的迫切需要。我国绩效评价工作始于2002年，2003年起，财政部开始进行试点探索，2007年起，全国开展财政支出绩效评价试点，2011年建立预算绩效管理体系。

根据新医改的要求，医院要明确收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，严格收支预算管理，提高资金使用效益。国务院办公厅印发的《2011年公立医院改革试点工作安排》中指出，要研究建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系，加强对公立医院的监管。因此，公立医院迫切需要建立一个科学有效的绩效评价体系，更好地提高公立医院的效率和科研水平。

二、公立医院绩效评价的内容

绩效是组织或个人为了达到某种目标而采取的各种行为的结果。绩效评价是组织依照预先确定的标准和一定的评价程序，运用科学的评价方法、按照评价的内容和标准对评价对象的工作能力、工作业绩进行定期和不定期的考核和评价。

（一）绩效评价的内容

公立医院绩效评价分为项目绩效评价和整体绩效评价，项目绩效评价是指对项目决策、准备、实施、竣工和运营过程中某一阶段或全过程进行评价的活动。医院项目绩效评价以项目支出为重点，重点评价一定金额以上、与医院职能密切相关的、有明显社会影响和经济影响的项目，例如医院的课题研究、设备购置、工程修缮等。整体绩效评价是包含项目支出和基本支出在内的医院整体支出的绩效评价，反应整个医院全部经营活动及科研活动的运行状况。

绩效评价应包含以下内容：1.绩效目标的设定情况，包括医院整体规划、年度绩效目标、衡量绩效目标实现程度的评价标准等；2.资金投入和使用情况，财政资金支出项目数量、类别及支持额度，资金使用进度、结余情况等；3.为实现绩效目标制定的制度、采取的措施等，包括医院项目管理制度建设和执行情况，以及医院对项目的申报和实施的管理情况，医院资产管理制度建设情况，绩效制度建设情况等；4.绩效目标的实现程度及效果，项目完成情况和未完成原因，从资产、人事、绩效等方面的住院经验、问题和建议，对财政资金使用及管理的意见和建议。

（二）绩效目标的选取

绩效目标包括以下内容：1.预期产出。医院的主要产出包括门急诊人次、住院人次、患者来源百分比、实际占用床日数、累计出院患者人次等。项目的产出包括设备采购个数、修缮工程个数、医疗质量监管、医疗护理管理情况、医疗卫生人才培养情况等。2.预期效果，包括经济效益、社会效益和可持续影响等。由于公立医院具有非盈利的性质，社会效益指标是公立医院绩效评价的一个重要指标，如把提高患者满意度，提高医疗服务产出质量，通过健康宣教促进全社会增进健康意识，提高疾病防范能力等作为指标考核内容。3.服务对象或项目受益人满意程度。4.达到预期产出所需的成本资源。5.衡量预期产出、预期效果和服务对象满意程度的绩效指标。

绩效目标的选取应符合以下要求：1.指向明确。绩效目标要符合经济和社会发展规划，符合医院中长期事业发展规划，并与相应的支出范围方向、效果紧密相关。2.具体细化。绩效目标应从数量、质量、成本和时效等方面进行细化，尽量进行定量描述，不能以量化描述的，可以采用定性的分级分档形式描述。3.合理可行。制定绩效目标时要经过调查研究和科学论证，目标要符合医院客观实际。

（三）绩效评价的实施程序

事前阶段。申报绩效目标和项目可行性报告，对项目申报的必要性、可行性、绩效目标、内容等进行研究论证。重要项目决策需要由责任科室经过调查研究确定议题，由主管领导组织院内专家论证（必要时可组织外部专家论证）形成初步意见，提交院长办公会集体讨论做出决策。重大决策还须经过职工代表大会讨论通过或经过公示征求意见。

事中阶段。对绩效目标进行跟踪，当预算执行绩效与绩效目标发生偏离时及时采取矫正措施，撰写绩效评价报告。成立项目管理领导小组，在项目实施过程中进行跟踪，根据反馈结果对决策进行调整。跟踪重点项目执行过程，确保项目按计划的进度、效果和预算执行。

事后阶段。项目预算执行完毕，依据绩效目标，按照评价标准和原则，对预算支出效果和管理情况进行客观、公正的衡量比较和综合评价。开展事后评价，评价项目执行效果，总结项目管理经验，查找问题，对评价结果进行问责。

三、绩效评价指标体系的建立

绩效评价指标是衡量绩效目标实现程度的考核工具。公立医院绩效评价指标的选择应遵循以下原则：1.相关性原则。绩效评价指标应当与绩效目标有直接关系，能够恰当反应目标的实现程度。2.重要性原则。应优先使用最具评价对象代表性、最能反应评价要求的核心指标。3.可比性原则。对同类评价对象要设定共性的绩效评价指标，以便于评价结果可以相互比较。4.系统性原则。绩效评价指标的设置应当将定量指标与定性指标相结合，能系统反应支出所产生的社会效益、经济效益和持续影响。5.经济型原则。绩效评价指标设计应通俗易懂、简便易行。数据的获得应考虑现实条件和可操作性，符合成本效益原则。

医院绩效评价指标体系包括部门决策、部门管理、部门绩效3项一级指标，目标设定、决策过程、资金分配、预算管理、预算执行、绩效管理、资产管理、部门产出、部门效益9项二级指标。一级指标和二级指标为共性指标，二级指标下设三级指标，三级指标由绩效评价小组制定，在绩效评价过程中，评价小组可以根据项目实际情况和项目实施部门一起进一步细化完善指标体系。绩效评价小组对各项指标进行分数设置，最后评出综合得分。二级指标得分为本级所含有的三级指标得分之和，一级指标得分为本机所含有的二级指标得分之和。综合得分在90分（含90分）以上的绩效级别评定为优秀，综合得分在75分至89分（含75分）的绩效级别评定为良好，综合得分在60分至74分（含60分）的绩效级别评定为一般，综合得分在60分一下的绩效级别评定为较差。

[1]陈龙.浅析财政项目绩效评价全过程控制[J].水利财务与经济，2013.4.

[2]杨志贤.浅析公立医院绩效管理的模式构建[J].经济师，2013.2.

（作者单位：首都医科大学附属北京胸科医院）