山东省新型农村合作医疗影响因素及满意度调查

方 肖， 苗莹莹， 刘 敏

(中国农业大学烟台研究院，山东烟台 264000)

党的十六大提出全面建设小康社会的奋斗目标，中央新领导集体对“三农”问题尤其重视，提出实现全面建设小康社会必须解决“三农”问题。尤其是农民的保障问题，我国城镇社会保障制度起步早，城镇社会保障制度已趋于完善，但农村社会保障制度还处于初级阶段，新型农村合作医疗制度就是在这种背景下为了解决农民的“看病难，看病贵”的问题而提出的一项社会保障制度。

1 新型农村合作医疗制度的含义及现状

新型农村医疗合作是由政府指导、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府等多方集资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从2003年全面试点以来，新型村医疗合作社在实际运作中不断完善，截止到2013年底，覆盖率达98%以上。2013年，新农合全国人均筹资达到340元，其中各级政府补助增加到人均280元，新农合总筹资额可达到2 700亿元[1]。

2 调查对象的基本情况

山东省临清市金炉店村共有613户，平均每户有4人，在2004年开始试点，以“党员强制参加，村民自愿参加”为指导政策，起初参加共有275户参加，平均每户参加1.5人，参合率44.9%。于2013年在该村发放问卷800份，采用分层抽样的方法，收回有效问卷787份，回收率88.5%，共参加新农合的人数有708人，其中60岁以上的有85人，还有重大疾病而不能正常工作的有28人，主要是慢性疾病(如高血压、先天性心脏病)或者由于某些原因瘫痪在床(如脑溢血等)。

2.1不同分类下参加新农合的情况介绍

2.1.1性别分类。本次调查可知男性参加新农合的占54.5%，女性参加新农合的占45.5%。男女比例相差不大，这也表明了“男尊女卑”封建观念已经改变了。

2.1.2年龄分类。本次调查20岁以下的只占3.7%，这个年龄的大多数在外地读书，所以参加新农合的比例较少。比例最大的年龄段是30～50这个年龄段，约占45.6%，这个年龄段的农民多数在家务农，认识到新农合政策的收益，是参合率最大的人群。

2.1.3收入分类。人均月收入在500～1 000元左右所占的比例较大，但是花费在医疗上的费用人均600元左右，约60%，可以推出医疗费用在家庭中所占的比例较大，对农民的生活质量影响较大。

2.1.4文化程度分类。文化程度是衡量一个地区受教育的程度，直接影响着对新农合政策的认识，该村文盲人数较少，主要是60岁以上的女性老年人,初中比例较大，文化程度较低，对新农合的理解力较弱，所以对新农合政策的宣传要求比较高。

2.2调查对象就医医院选择情况介绍就医层次也是衡量新农合政策的一个重要指标，是影响新农合政策可持续发展的一个重要因素(表1)。

表1 居民参加新农合前后生病时首选医院情况

由表1知，居民的就医层次明显改善，由该村的居民参加新型农村合作社前后的就医地点情况来看，参加新型农村合作医疗社前后人们选择看病的地点发生了显著的变化，参加前的“村诊所”由62.5%降到了35.9%，选择到县医院和地区级以上医院就医的由以前的6.2%到之后的14.6%，尤其以老年人居多。由此可见，参加新农合后就医地点逐步向环境良好，设备齐全的医院转变， 这也促进了农村医疗事业的发展。

3 影响农民参加新型农村合作医疗社的因素

农民都是理性的，收入是有限的，所以农民会尽最大的努力使自己有限的收入获得最大的收益，对于是否会参加新农合而言，农民会根据自己的实际情况对成本和收益进行比较分析，然后做出决策。笔者从居民收入、文化水平、自身的健康状况等因素展开调查分析，采用独立样本t检验，分析结果如下表2。

表2不同居民收入、文化水平、健康状况对新农合的认可程度情况分析

Levene’sTest forEquality ofVariancesFsigt-test for Equality of MeanstdfSig(2-Tailed)人均 0.1620.007-0.8857070.227收入-0.8747070.109文化水平1.5610.212-0.9787070.015-0.9667070.014身体5.6870.198 -0.877 7070.027状况 -0.886 7070.109

观察上表，取显著性水平为0.05，由P值可知，文化程度和身体状况是影响新农合参加医院的主要原因，收入水平对新农合的参与没有显著的影响。

分析原因可知，文化程度高的对新农合政策的认知程度也高，只有全面认识到新农合政策的好处，将自己的实际情况与所获得的收益相衡量，才有参加新农合的行为。身体状况也是影响新农合参与的一个因素，据调查，由于身体状况而无法正常工作的大都是45岁以上的，需要定期到医院检查或住院，为了缓解看病难的问题，减轻经济负担，所以愿意参加新型农村合作医疗。由于居民的生活来源相似，所以收入水平相差不大，即收入水平对于参加新农合的行为没有较大的影响。

4 居民对新型农村医疗合作制度的满意度调查分析

为了解农民对新农合的整体满意程度，问卷中以“对新农合的满意度”这一问题的回答来评价，评级是采用五分制，1分为十分不满意，2分为比较不满意，3分为一般，4分为比较满意，5分为十分满意，统计分析表明，均值为3.35，方差为1.148，众数为4，说明农民对新农合对新农合的评价较为集中和稳定，介于一般满意和比较满意之间，极端评价较少，由此可见多数农民对于新农合的是肯定态度，但也存在着否定，说明新农合在实施过程中还存在着不容忽视的问题。

4.1居民满意度各影响因素分析通过调查分析，结果如图1所示。

图1 不满意因素原因

可知影响农民不满意的因素主要有三个方面：宣传方式、政府补贴、报销比例。

4.1.1宣传方式。对政策的了解是制约农民参与的一个重要因素，因此宣传方式是衡量农民满意度的一个重要指标，有19.1%的居民认为加强宣传方式，在调查中发现了宣传方式的几个弊端：1，语言太过正式，农村居民的文化程度有限，语言太过官方，对农民理解有一定的难度，尤其是对文盲的村民。2，宣传内容有待改进，当问及新农合起付标准和最高限额时，有相当一部分村民选择不知道。所以宣传内容上也有待提高。

4.1.2政府补贴。根据调查，有36%的居民对政府的补贴不满意，2004年新农合在该村试点时，每人上交的费用是60元，政府补贴每人补贴150元左右，现在平均每人上交费用100元，政府补贴还是150元左右。所以村民认为政府应根据实际情况，提高对每个人的补贴，减轻居民的经济负担。

4.1.3报销比例。有42.7%的人认为报销比例不合理，据了解，如果不是住院治疗，每人每年的报销最大额为100元，还有一部分药物不给予报销，在报销医院的选择上也是有限制的。那些有慢性疾病每天都需要吃药的居民在药物上的费用仍然是家里很大的经济负担，所以村民认为报销比例和报销政策应该有所改进。

4.2回归方程的拟合优度检验根据上述调查的结果，用1～5分让村民给每个不满意的原因打分。用线性回归对自变量进行检验，自变量逐步进入，排除自变量宣传方式，政府补贴和报销比例可以根据表3得出回归方程y=0.053+0.453x1+0.269x2，即报销比例每提高一个单位的满意度，总体满意度可提高0.453个单位，政府补贴每提高一个单位，总体满意度可提高0.269个单位。

表3 回归方程系数分析结果

5 提出合理建议

5.1进一步提高乡镇医院就医报销比例，提升乡镇卫生医疗水平村卫生室等基层医疗机构已经得到农民的广泛认可，为进一步巩固基层医疗机构的地位，发挥乡镇卫生院基础性作用，应提高报销比例和优化服务质量，提高封顶线，对于一些需要常年靠药物维持的村民，应该对其提高报销额，减少农民到县医院或地区以上医院就医的负担。同时还有提高对合作医疗定点单位尤其是村级合作医疗单位的补贴，提高基层医疗人员的素质。

5.2适当提高政府的补贴，及时调整补偿标准政府应加大补贴，在新农合基金结余控制的范围内，提高报销比例，减少农民自己缴费金额，着力提高对弱势群体的医疗救助力度，扩大受益面，把农民留在新农合保障体系内，增加新农合的可持续性。

5.3加强农村教育建设，扩大宣传力度农民对新农合的参与行为受文化程度影响十分明显，随着受教育年限的延长，其参与意愿显著增强，所以加强农村教育事业，有利于促进新农合制度的建设、提高农户参与率，扩大宣传力度，使农民更好的理解新农合制度，更好地参与其中。

5.4对五保户和特贫户应给与特殊对待该村新农合对于五保户和特贫户的待遇是一样的，五保户和特贫户的经济来源本来就很少，所以新农合的政策应根据村民实际的经济状况给与报销的标准，对五保户和特贫户应给与特殊的对待。

[1] 闫志，周静.安徽省新型农村合作医疗实施现状调查分析[J].实用全科医学，2008(3)：292-293.

[2] 张杰.以农民的医疗需要为视角的新型农村合作医疗问题研究[D].北京：中国农业大学，2009.

[3] 李燕凌,李立清.新型农村合作医疗农户参与行为分析——基于Probit模型的半参数估计[J].中国农村经济，2009(9)：63-74.