探讨阿奇霉素联合喜炎平治疗儿童支原体肺炎的疗效

罗育忠

探讨阿奇霉素联合喜炎平治疗儿童支原体肺炎的疗效

罗育忠①

目的：对儿童支原体肺炎（MPP）采取阿奇霉素联合喜炎平治疗的效果进行分析和探讨。方法：选取2012年11月-2013年11月在本院治疗的150例MPP患者，按照随机数字表法将其分为两组，每组75例。观察组接受基础治疗，同时应用阿奇霉素联合喜炎平治疗；对照组接受基础治疗，仅应用阿奇霉素治疗。连续对两组患者治疗5 d，经过3 d停药后再继续治疗。比较两组患者的治疗效果。结果：两组接受治疗后，肺功能均有明显改善，且观察组较对照组改善幅度大（P＜0.05）；两组的咳嗽消失时间﹑啰音消失时间﹑退热时间和就诊时间比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；两组TNF-α﹑IL-8﹑IL-6均有明显改善，且观察组较对照组改善幅度大（P＜0.01）。两组的不良反应情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：喜炎平可抑制﹑减轻支原体感染的炎性反应，改善肺功能和机体炎性的细胞因子，调节免疫能力较高。喜炎平的不良反应少，耐药作用不易出现，若和阿奇霉素配合使用，能够提高MPP的疗效，具有较高的安全性和治疗效果，值得临床推广。

喜炎平； 阿奇霉素； 儿童； 支原体肺炎

支原体感染是引发儿童支原体肺炎（MPP）的元凶。MPP是儿童多发病﹑常见病，临床表现是剧烈且顽固性的咳嗽。如果不进行及时治疗，还会诱发其他的并发症[1-2]。治疗MPP常用红霉素或阿奇霉素，但是阿奇霉素的副作用较大，会增加儿童患者的不良反应。儿童组织器官尚在发育，如果运用较多的红霉素和阿奇霉素，会对儿童身体造成某种伤害[3-5]。为此，本院对150例MPP儿童患者划分为两组，观察组接受基础治疗，注射阿奇霉素联合喜炎平的注射液，对照组接受基础治疗，注射阿奇霉素。通过对比，验证中西结合的临床效果。现将实际情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选择2012年11月-2013年11月在本院治疗的MPP儿童患者150例，排除对抗生素过敏和肺外并发症的患儿。其中男85例，女65例；年龄0.5～13岁，平均（8.1±1.5）岁；病程2～10 d，平均（5.1±1.5）d；临床症状：气喘﹑呕吐﹑咳嗽﹑腹泻等；其中温度在39 ℃以上55例，38～39 ℃ 75例，38 ℃以下20例；肺部听诊：呼吸声弱20例，湿啰音15例，干啰音40例；胸部X线：150例均有炎性改变，主要是大片絮状和点片状的阴影。将所有患儿按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各75例，两组患儿的年龄﹑性别﹑治疗前肺功能及血清指标等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均接受平喘﹑止咳﹑吸氧等基础治疗。在基础治疗上，观察组应用10 mg/kg阿奇霉素+250 mL的5%葡萄糖注射液静滴，1次/d，联合3 mg/kg喜炎平+250 mL的5%葡萄糖注射液静滴治疗，1次/d；对照组仅接受同剂量的阿奇霉素治疗。连续治疗5 d，经过3 d停药后再继续治疗。

1.3 评价标准 （1）检测两组治疗前后的肺功能情况，比如最高呼气流速﹑呼气量﹑肺活量﹑呼气25%﹑50%的流速。指标数据都以实测值占据预计值的百分比统计，＞80%为正常值，60%～80%为轻损害，40%～60%为中损害，＜40%为重损害。（2）统计两组的咳嗽消失时间﹑啰音消失时间﹑退热时间和就诊时间。（3）治疗前后对两组的血清指标，如TNF-α﹑IL-8﹑IL-6进行检测，并对检测患儿的肝功能﹑血常规。（4）比较两组患儿的不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能的变化情况的比较 治疗后，两组的肺功能均有明显改善，且观察组较对照组改善幅度大，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能变化情况的比较（±s） %

表1 两组肺功能变化情况的比较（±s） %

组别 时间 用力肺活量 第1秒呼气最大量 最高呼气流速 呼气25%流速 呼气50%流速观察组（n=75） 治疗前 77.19±8.50 76.14±10.85 68.15±12.22 50.54±12.59 54.02±13.21治疗后 88.45±9.15 84.86±12.39 85.79±13.49 70.76±13.97 69.05±13.51对照组（n=75） 治疗前 77.51±8.89 75.83±10.89 68.93±11.85 50.97±12.04 54.01±11.45治疗后 83.41±9.49 79.98±11.83 80.04±13.03 63.11±13.52 64.04±13.18

2.2 两组症状消失情况的比较 两组的咳嗽消失时间﹑啰音消失时间﹑退热时间和就诊时间比较差异均有统计学意义（P＜0.01），且观察组较对照组各指标的时间均明显减少，见表2。

2.3 两组血清指标变化情况的比较 治疗后，两组TNF-α﹑IL-8﹑IL-6均有明显改善，且观察组较对照组改善幅度大，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表2 两组症状消失情况的比较（±s） d

表2 两组症状消失情况的比较（±s） d

就诊时间观察组（n=75） 6.98±1.86 6.73±0.87 3.12±0.82 10.21±2.32对照组（n=75） 7.94±1.96 7.14±0.67 3.84±0.78 12.85±1.90组别 咳嗽消失时间啰音消失时间退热时间

2.4 两组不良反应情况比较 观察组用药后出现4例皮疹﹑2例胃肠道不良反应﹑5例局部静脉痛，不良反应发生率为14.7%；对照组用药后出现5例皮疹﹑3例胃肠道不良反应﹑4例局部静脉痛，不良反应发生率为16.0%。两组的不良反应情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），且用药的不良反应多是轻度，患者能够适应，经对症治疗后得到缓解，未影响治疗效果。

表3 两组血清指标变化情况的比较（±s） pg/mL

表3 两组血清指标变化情况的比较（±s） pg/mL

组别 时间 TNF-α IL-8 IL-6观察组（n=75） 治疗前 50.47±11.64 17.45±10.85 47.52±15.09治疗后 25.05±8.52 8.10±5.38 18.51±12.15对照组（n=75） 治疗前 50.77±10.85 17.04±10.95 46.84±14.76治疗后 34.31±10.55 13.04±5.21 26.16±10.31

3 讨论

目前，国内外对MPP的研究并未做出严格的阐明。许多专家学者认为，MPP的诱因是支原体感染或内毒素的损伤[6-7]。儿童在受到支原体感染之后，β细胞会因为刺激出现IgG和IgM抗体。而该抗体的出现会改变患者的抗原结构，出现自身抗体，损伤机体免疫，出现多脏器和内部系统损害。支原体不仅会对β细胞产生刺激，还会激发多种的细胞因子，对炎性发生进行影响，降低儿童患者的免疫功能，引发较为严重的肺外表现和肺内表现[8-9]。TNF-α能够抵抗肿瘤形成，并对免疫应答和炎性反应有很好的促进作用，可及时诱导局部浸润和中性粒的细胞趋化。若TNF-α水平较高，会致使局部炎性反应，危及患者身体中的多个器官；IL-8能够刺激T淋巴细胞和中性粒细胞，释放出活性的物质[10]。支原体中的内毒素也会让IL-8得到快速释放，中性粒细胞脱颗粒，使得炎性反应加重；IL-6负责调节免疫，它是由活化T细胞进行分泌[11-12]。如果受到外界的不良入侵，单核巨噬细胞和T淋巴活化，释放较多的IL-6，就会对T淋巴活性进行抑制，造成人体免疫损伤[13-15]。在本院研究过程中，患儿的TNF-α﹑IL-8﹑IL-6比正常值要高，说明其参与了MPP，属于炎性因子，可采取合理的免疫干预，减缓MPP病程。

治疗MPP，要对蛋白质合成情况进行干扰，需采用大环内酯药物。阿奇霉素等抗生素静脉注射或口服，具有较强的组织渗透力，抗生素后效应较高。但由于医学治疗中使用大量抗生素，许多患者的身体耐药性较强。如果运用抗菌治疗，并不能得到满意效果。儿童组织器官尚在发育，如果运用较多的红霉素﹑阿奇霉素等抗生素，会对儿童身体造成某种伤害。故此，本院采用喜炎平联合阿奇霉素进行治疗，通过对比，验证中西结合的临床效果。

喜炎平是由穿心莲内酯构成，主要成分是穿心莲内酯磺化物，能够起到抗菌消炎﹑清热止咳的作用。该药能抑制革兰阴性和革兰阳性病菌，抗菌效果明显。该药还能控制病毒复制中的蛋白质和DNA结合点，让蛋白质无法对病毒DNA进行包裹，破坏了病毒复制，杀灭呼吸道病毒﹑流感病毒和活腺病毒。喜炎平能够抑制住TNF-α﹑IL-8﹑IL-6的释放，促进免疫细胞增殖。除此之外，喜炎平还能改善患者的肺通气，减少气道损伤。

本研究中，与单独使用阿奇霉素相比，联合喜炎平注射能够减少患者的咳嗽消失时间﹑啰音消失时间﹑退热时间和就诊时间，改善患者的肺功能，对TNF-α﹑IL-8﹑IL-6也有明显的改善效果。这说明，喜炎平可抑制﹑减轻支原体感染的炎性反应，改善肺功能和机体炎性的细胞因子，调节和免疫能力较高。喜炎平的不良反应少，耐药作用不易出现，若和阿奇霉素配合使用，能够提高MPP的疗效，具有较高的安全性和治疗效果，值得临床推广。

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The Curative Effect Discussion of Azithromycin Combined with Xiyanping Injection in the Treatment of Children with Mycoplasma Pneumonia

/LUO Yu-zhong.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：134-136

Objective：To analyze and discuss the curative effect of Azithromycin combined with Xiyanping injection in the treatment of children with mycoplasma pneumonia.Method：150 MPP children treated in our hospital from November 2012 to November 2013 were selected，they were randomly divided into the observation group and the control group，75 cases in each group.The two groups were given the basic treatment，the observation group was treated with Azithromycin combined with Xiyanping injection，and the control group was treated with Azithromycin.Two groups were treated continuously for 5 days，3 days after stopping treatment could be continued.The total efficacy of the patients of two groups was compared.Result：The patients of two groups after treatment，pulmonary function were significantly improved，pulmonary function improvement degree of the observation group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Cough disappeared time，rales disappearance time，cooling time and the time of treatment in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.The serum indexes of TNF-α，IL-8，IL-6 in the two groups after treatment were significantly lower than before treatment，and the serum indexes after treatment of the observation group were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.The incidenceof adverse reactions of two groups had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion：Xiyanping can inhibit the inflammatory reaction，reduce the mycoplasma infection，improve the cell factor of lung function and inflammatory，the ability to regulate the immune is higher.Xiyanping has less side effects，drug resistance is not easy to appear，and if it combined with Azithromycin，can enhance the efficacy of MPP，has high security and cure efficiency，worthy of clinical promotion and popularization.

Xiyanping； Azithromycin； Children； Mycoplasma pneumonia

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.044

2014-01-13） （本文编辑：蔡元元）

①广东省潮阳区人民医院 广东 汕头 515100

罗育忠

First-author’s address：Chaoyang District People’s Hospital of Shantou City，Shantou 515100，China