用鱼骨图及柏拉图对输液卡缺陷原因的分析及评价

魏冬华

用鱼骨图及柏拉图对输液卡缺陷原因的分析及评价

魏冬华①

目的：分析如何降低病房输液卡的漏签率，规范输液卡的签名流程。方法：通过对输液卡的收集，调查分析病房输液卡的现状，找出漏签名的原因并分析，采取整改措施优化输液卡签名工作流程，并与改善前进行比较。结果：病房输液卡的漏签率从改进前的21%降低至改进后的1%。结论：基于问题现状，找出改善重点，优化输液卡签名的工作流程，能够提高护理质量，减少医疗纠纷，强化法律意识。

输液卡； 缺陷； 鱼骨图； 柏拉图； 分析评价

输液卡作为患者静脉输液全过程的原始资料，是护士用于输液核对的重要工具，为减少医疗纠纷提供了有利证据，输液卡签名的完整性，确保患者药物输入的准确性和安全性，提升了护理质量，减少了护理纠纷的发生[1-4]。静脉输液卡的使用，可以满足患者及家属知情权，让患者及家属了解用药﹑治疗的过程，消除患者对输液不及时﹑漏输液体﹑用错药﹑空气栓塞或拔针不及时﹑输液速度过快和观察不及时而产生的一系列紧张心理[5]。本文旨在分析如何降低病房输液卡的漏签率，规范输液卡的签名流程，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 确定改进项目 通过2013年4月1日-2013年5月30日查检表数据分析，输液卡应签名项目总计6845瓶，实签名项目总计5411瓶，漏签名项目总计1434瓶，通过公式输液卡漏签率=漏签项目/应签名项目，目前输液卡漏签率为1434/6845=0.21，因此输液卡的漏签率为21%。

静脉输液卡的漏签名不仅增加了护患纠纷的发生，也给患者带来一种不信任的态度，输液卡的签名重在护士责任心要强，法律意识要强，而输液卡签名的完整性是每个护士很容易做到的，因此，确定降低病房静脉输液卡的漏签率应作为重点改进项目。

1.2 成立项目组 本项目确定以神经外科为试点，由全体护理人员组成，由护士长担任项目指导老师，提供质量改进的技术支持，几名护士骨干负责收集资料，由另一名护士负责统计。神经外科于4月12日-5月30日输液卡漏签名总瓶数为894瓶，再次对这894瓶未签名进行分析，明确项目的质量关键点为静脉输液卡漏签名的缺陷，以输液卡未签名或签名不及时﹑不正规定义为缺陷。

1.3 分析原因和整改 动员项目小组成员，通过头脑风暴得出鱼骨图，对患者﹑护士﹑管理﹑环境等各方面原因进行分析讨论，寻找影响输液卡漏签名的因素[6-8]，见图1。

再次分析输液卡未签名瓶数总结讨论，得出以下5个主要原因：护士责任心不强﹑工作繁忙﹑忘记带签名工具﹑标记不明确﹑法律意识不强。根据原因设计专门的数据采集表，由项目小组成员收集2013年4 月12日-5月30日未签名瓶数的缺陷和相关的影响因素，并对所收集的数据进行统计汇总，为确保数据的真实性和有效性，在采集数据前根据表格内容对项目小组成员进行统一培训，规范缺陷标准。

图1 影响输液卡漏签名因素的鱼骨图分析

1.4 数据分析 根据测量阶段收集的数据，总结出引各种缺陷原因所造成的漏签，并计算所占百分比。

1.5 确定项目目标，提出改进措施 通过2013年4 月1日-5月30日本科室统计的输液卡漏签率为21%，本科将输液卡漏签率定为7%。通过神经外科全体护士共同努力和分析，输液卡漏签率高的主要原因有如下几点。

1.5.1 护士法律法规意识不强 护士加强相关法律法规学习，提高护士法律法规意识，尊重患者合法权利。临床护士应做到知法﹑懂法﹑学法﹑依法职业[9]。针对这一原因，护士长对全科护理人员依次展开护士法律意识安全讲课，讲课中护士长提出了以往一些由于输液卡未签名而导致的护理纠纷案例，以增加护士对于输液卡签名相关安全的重视，再次针对本科室存在的问题进行改进。通过学习，使全体护士充分认识了输液卡签名的重要性和必要性。输液卡签名后，不必要的护患纠纷从根本上可以杜绝，护理差错事故明显减少，护理工作质量得以提高，护士工作责任心加强，由原来不情愿工作变为主动为患者服务，完善并加强了护理操作规程，从而促使护理工作进一步发展。

1.5.2 督促不力，临时添加的液体未及时加入 在这一问题上，本科高年资护士组织探讨如何加强督促，同事之间互相督促﹑监督，以免漏签名。在日常工作中，认真执行“三查八对”制度，为保证护理安全，减少医疗差错及护理缺陷，提供了有利的证据。增加患者的用药知晓率，促进护患关系和谐，使患者满意度明显提高[10]。临时添加的液体经两人核对后转抄到输液卡上，以免未及时添加而漏签名。静脉输液卡为护士交接班提供了重要信息，保证患者临床用药有序﹑安全地进行[11]。静脉输液卡签名的准确性也减轻了护士往返病房的工作强度。

1.5.3 护士编制少，工作环节凌乱 神经外科危重患者多，基础护理和生活护理均需要护士动手，如口腔护理﹑尿道口护理﹑翻身等，比其他科室工作量要大，所以相对来说，经常出现人力不足，工作环节琐碎的情况，特别是新来的护士，工作经验不足，对应的工作环节流程不熟悉，全科护士探讨各自的工作心得和工作流程，相互学习别人的优点，从而不断改善自己的工作方式，护士长采取弹性排班，相互协作，互相学习及督促，规范自己的工作流程，从而提高自己，减少了不必要的医疗纠纷。护理管理者根据本科室的具体情况，合理配置人力资源，高年资护士带领新护士一起搭班，并起到了取长补短的作用，使护理工作安全有序进行，缓解了护士工作压力。

1.5.4 设施损坏，相关宣教不到位，家属不配合 护士长经常巡视病房，检查输液夹是否完好，如有破损﹑遗失应及时更新，并检查输液卡是否漏签名。加强宣教知识，好好跟家属沟通，更新家属及时补充宣教等。责任组长定期下达病房，了解患者及家属是否知道输液卡的用途及患者对使用药物的知晓率，对不知晓的患者及家属，应督促责任护士加强对输液卡用途及药理作用的健康宣教[12]。

1.6 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由于护士责任心不强导致未签名的有688瓶，工作繁忙的94瓶，忘记带签名工具的23瓶，标记不明确的46瓶，法律意识不强的43瓶，通过采取有效措施，输液卡漏签名现象有极大改善，见表1，通过柏拉图体现输液卡漏签名缺陷改善前后，见图2。通过2013年6月1日-2013年8月8日查检表数据分析，输液卡应签名项目总计9600瓶，实签名项目总计9504瓶，漏签名项目总计96瓶，通过公式：输液卡漏签率=漏签项目/应签名项目，目前输液卡漏签率为：96/9600=0.1，因此输液卡的漏签率为1%。改善后的输液卡漏签率1%明显低于改善前的21%（1434/6845），差异有统计学意义（χ2=716.2，P=0.000）。

表1 输液卡漏签名缺陷改善前后查检表

图2 输液卡漏签名缺陷改善前后柏拉图

3 讨论

由此，笔者算出进步率=（改善前-改善后）/改善前=（21%-1%）/21%=95%，改善前由于护士责任心不强，输液卡漏签名688瓶，通过责任到人，责任组长定期检查，采取奖惩措施，促使护士责任心加强，在同等时间内输液卡漏签名下降到22瓶。经过改进，全体医护人员法律法规意识明显加强，减少了护理纠纷，杜绝了护理差错的发生，为患者提供了安全可信的医疗环境。护士能积极主动地应用法律手段维护护患双方的合法权益，得到广大患者及家属的认可[13]。输液卡签名促使护士严格执行“三查八对”制度，防止差错事故的发生。加强了护士巡视病房的主动性，呼叫器的使用率明显降低，减少了护士往返病房的时间，加强护患沟通，促使护患关系和谐，提高患者对护士的满意度。

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Analysis and Evaluation of the Reason of Omitted Infusion Card Defects with the Fishbone Diagram and Plato

/WEI Dong-hua.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：095-097

Objective：To analyze how to reduce the omission rate of infusion card signature in the wards and specify the card’s signature process.Method：Through the transfusion card collection，the status of signature of the ward infusion cards was investigated and analyzed，identified major defects and influencing factors，took the appropriate corrective measures to optimize workflow of card signature and compared with the results before improvement.Result：Omission rate of signature of infusion cards had been reduced to 1% from 21% before the improvement.Conclusion：On the basis of the problem situation，find out the improvement focus，optimize workflow of infusion card signature，so as to improve the quality of care，reduce medical disputes，strengthen the awareness of laws.

Infusion Card； Defect； Fishbone diagram； Plato； Analysis and evaluation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.031

2014-03-20） （本文编辑：欧丽）

①江西省吉安市中心人民医院 江西 吉安 343000

魏冬华

First-author’s address：The Central People’s Hospital of Ji’an City，Ji’an 343000，China