48例结直肠癌手术患者死亡焦虑水平分析

王 洋，张 洁，李 明，杨 红

（北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所 a.结直肠肿瘤外科；b.护理部，北京 100142）

据统计，结直肠癌(包括结肠癌、直肠癌和肛门癌)是常见的消化道恶性肿瘤，在全球范围内为男性第3位、女性第2位高发性恶性肿瘤[1]。随着医学进步，结直肠癌患者的心理问题得到了广泛的关注。死亡焦虑是指人们对死之后的无知进而派生出恐惧与害怕，和对自己死之后在人间未完成的责任产生的强烈焦虑[2]。死亡焦虑作为与死亡直接关联的负性心理状态，其对患者会产生很大的影响，降低患者的生活与死亡的品质。死亡焦虑在国外研究较多[3]，国内对于结直肠癌手术患者死亡焦虑的研究分析少见报道。本研究是应用中文版死亡焦虑量表（Chinese Version of Templer’s Death Anxiety Scale，C-T-DAS）对结直肠癌手术患者对死亡焦虑进行研究，旨在了解中国单中心结直肠癌患者死亡焦虑现状水平，以期为后续的干预提供支持，现报道如下。

1 研究对象

2012年3 —9月，北京某三级甲等医院收治的392例结直肠癌患者中，采用方便抽样的方法，抽取71例患者进行调查与分析，其中男42例，女29例，年龄 20～79（57.53±14.70）岁，经病理诊断为结直肠癌，拟行手术治疗。

2 研究方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般资料问卷 包括3部分：研究对象的人口社会学资料，如姓名、年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、宗教信仰等；是否接受死亡教育或者是临终关怀的专业学习，培训方式、培训时间（回答“是”则填）；过去5年内生命威胁事件、过去5年内丧亲经历（与死亡焦虑紧密相关的2大因素）。

2.1.2 中文版死亡焦虑量表 （Chinese Version of Templer’s Death Anxiety Scale，C-T-DAS） 由笔者在前研究中[4]跨文化调适引入，重测信度为0.831，内部一致性 α=0.731，校标效度 0.516，P＜0.001。源量表为美国加州大学心理学专业、阿廉特国际大学的Donald I.Templer教授在1967年研制，并于1970年公开发表[5]。该量表属自评量表，共有15个条目，评分采用是/非的方式，其中9个条目正向计分，6个条目负向计分，总分为0～15分，分值越高，其死亡焦虑越严重，总分≥7分作为高死亡焦虑组，＜7分作为低死亡焦虑组。

2.2 资料收集方法 使用中文版死亡焦虑量表，对手术患者入院当日、出院当日进行调查。征得患者同意，履行告知义务，签署知情同意书，由患者本人填写，遇患者如无书写能力时由调查者代笔；患者拒绝进行调查研究时，只进行一般资料的收集工作。本研究已通过伦理委员会评审。

2.3 统计学方法 采用SPSS l8.0进行统计分析。基本资料采用描述性统计学分析，两组比较采用配对t检验或两独立样本t检验，当不符合正态分布，则采用秩和检验。分为男女两组进行比较时，样本量变小，为确保统计结果正确性，对不能确定样本均数是来自符合正态分布的总体情况下，采用非参数检验法。

3 结果

3.1 死亡焦虑量表调查结果 入院当日，71例患者完成了一般资料问卷调查，只有48例完成了死亡焦虑量表调查（23例拒绝填写，遵照知情同意原则给予同意）；出院当日，36例患者（均完成了第1次调查）完成了再次的死亡焦虑量表调查。本死亡焦虑量表是杨红[4]首次用于医学院校大学生进行的跨文化调适，仅有用于中国大学生样本的测量结果。考虑将癌症患者的结果与大学生数据结果进行对比不妥，故将之与2012年发表的1篇英文文献，即Gonen G等[6]对土耳其69例癌症患者应用该英文版量表所测得的结果（n=69，6.12±3.40分）进行对比。入院当日及出院当日，本组患者的死亡焦虑得分均低于参照组得分（P＜0.01）。见表1。因为对癌症患者进行死亡相关调查困难，样本采集量较小，故对前后两次的调查数据进行分析，将入院当日患者总分进行高低分组，高死亡焦虑水平（≥7分）患者得分为（8.50±2.39）分，出院当时得分（6.35±1.42）分，出院时明显下降（n=8，t=2.19，P=0.462）。

表1 入院、出院前结直肠癌手术患者的死亡焦虑水平（±S,分）

表1 入院、出院前结直肠癌手术患者的死亡焦虑水平（±S,分）

注：* 表示与参照组[n=69，（6.12±3.40）分]比较

组别 n 得分 t P本研究组（入院当日） 48 4.00±2.92 3.51* 0.001本研究组（出院当日） 36 4.19±3.66 2.69* 0.008

3.2 死亡焦虑量表条目被选频数前3位及后3位分布见表2

表2 入院时结直肠癌手术患者对死亡焦虑量表部分条目被选排序分布（例）

3.3 入院时不同性别患者死亡焦虑量表条目得分比较 以不同性别进行分组，进行条目得分的两独立样本非参数检验（秩和检验），男性和女性得分存在差异，特别是条目1、7、14，男性患者的得分显著低于女性患者。见表3。

表3 入院时不同性别结直肠癌手术患者的死亡焦虑水平差异

4 讨论

4.1 本组结直肠癌患者死亡焦虑水平较低 从表1可见，本组患者死亡焦虑水平较低（P＜0.01）。本研究中，抽样的患者参与研究前必须先征得家庭主要照顾者的同意，因为死亡话题在中国，尤其在患者中较为忌讳。由于选取样本前告知患者所进行调查内容并得到了认可，且同意配合及接受了调查，参与研究的癌症患者多数为知晓病情、性格开朗的个体，在调查时处于对疾病的接受期，能够坦然面对生死问题，因此，受调查患者的死亡焦虑水平较低。提示在以后的样本采集过程中，可尝试采用随机方法进行研究，但由于考虑相关伦理问题，研究始终要保证被研究者自愿。本组入院时，高死亡焦虑患者在出院时再次测得死亡焦虑水平降低（P＜0.05），说明手术和住院过程中，除了手术等外科操作之外，在临床护理中，患者入院后围术期综合干预起到了极为重要的作用。

4.2 结直肠癌患者死亡焦虑表现在不同方面 本项研究是应用中文版死亡焦虑量表，其英文源量表已经被翻译成26个语种的版本，是目前世界范围内广泛应用的死亡焦虑测量专用量表[7]。表2可见，本组结直肠癌手术患者焦虑表现在不同方面：死亡焦虑条目较多被选择排前3位的是条目9、5、7。

条目9“我害怕痛苦地死”排序第1位。在目前的医疗技术水平下，大多数的恶性肿瘤不能完全治愈。对罹患癌症的患者来说，手术即使成功，也会面临复发、转移的可能，长期经历癌痛折磨和放、化疗的困扰，这些都是促使患者选择害怕痛苦死去的原因。

排序第2位条目5“我一点也不害怕死亡”（此条目为负向计分），此条目考查是否有内心的恐惧，代表被调查者的内心脆弱、不安、恐惧，说明了患者对于死亡的焦虑，这也从正面上支持了癌症患者对于死亡的恐惧，他们并不是一点也不害怕死亡的。

条目7“我从来不会因想到死而烦恼”（此条目为负向计分），此条目说明被调查者会因想到死而感到烦恼，当患者得知自己患了癌症，会存有侥幸心理；当希望破灭后，多以沉默来对待这一打击，更多的时候是对于未来的思索。他们面临更多的家庭、社会问题，但生存时间的不可预期，让患者尤为烦恼。在土耳其癌症患者的调查中，对生命的短暂认知、巨大的疼痛，以及在个体死后将发生的事情抱以积极信念，是其死亡焦虑的表现[6]，本研究的结果也部分验证了这一结论，结直肠癌患者会害怕痛苦，会对死后问题存在困扰。

4.3 不同性别癌症手术患者死亡焦虑水平不同从表3可见，本组患者条目1、7、14的得分，女性患者的死亡焦虑水平均高于同期男性。与相关文献报道的与男性相比，女性死亡焦虑得分普遍高于男性[8-9]的研究结论一致。研究者认为，这种性别差异受性别角色社会化的影响，男性一般被鼓励为勇敢、要压抑情绪，女性则被容许表达自己的情绪；女性的死亡焦虑程度较高，在一定程度上也可以解释为什么女性较男性更倾向于采取保健行为，以避免疾病和死亡[10]。

5 小结

本研究发现：结直肠癌患者的死亡焦虑水平相对于国外研究结果较低；同时，不同性别患者的死亡焦虑水平存在差异，男性患者在条目1、7、14的评分低于女性患者；出院时患者的死亡焦虑水平低于入院时，这与患者住院期间围术期医护工作相关。今后的研究中，应进一步加大样本量，以提供更具代表性的数据支持。

[1]Jemal A,Center M M,DeSantis C,et al.Global Patters of Cancer Incidence and Mortality Rates and Trends[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2010,19(8):1893-1907.

[2]郑晓江.论死亡焦虑及其消解方式[J].南昌大学学报：人文社会科学版,2001,32(2)：11-18.

[3]Rebecca Helen Lehto,Karen Farchaus Stein.Death Anxiety:An Analysis of an Evolving Concept[J].Research and Theory for Nursing Practice:An International Journal,2009,23(1):23-41.

[4]杨 红,韩丽沙,郭浩明.死亡焦虑量表的跨文化调适[J].中国实用护理杂志,2012,28（31）：53-57.

[5]Templer D I,Abdelwahid Awadalla,Ghenaim AL-Fayez,et al.Construction ofA Death Anxiety Scale-Extended[J].OMEGA,2006,53(3):209-226.

[6]Gonen G,Kaymak S U,Cankurtaran E S,et al.The Factors Contributing to Death Anxiety in Cancer Patients[J].J Psychosoc Oncol,2012,30(3):347-358.

[7]Ahmed M A.The Arabic Scale of Death Anxiety(ASDA):Its Development,Validation,andResultsin Three Arab Countries[J].Death Studies,2004,28(5):435-457.

[8]Ahmed M A.Death Anxiety in Clinical and Non--Clinical Groups[J].Death Studies,2005,29(3):251-259.

[9]Stephen J D,Melody G,Jennie R Y,et al.Death Anxiety and Attitudes toward the Elderly among Older Adults：The Role of Gender and Ethnieity[J].Death Studies,2003,27(4)：335-354.

[10]Kastenbaum R.The Psychology of Death[M].3rd ed.New York：Springer Publishing Company,2000：119.