医护一体责任制医疗服务对新生儿科护士临床护理能力的影响

张华玲，范植蓉，丁永艳

（华中科技大学同济医学院附属荆州市中心医院a.新生儿科；b.妇科，湖北 荆州 434020）

新生儿科为封闭式管理，患儿病情变化快，家属期望值过高[1]，对医务人员的责任心、专业能力要求更高，为探索优质的医疗服务模式，我科从2011年12月开始推行医护一体责任制医疗服务，通过推行医护责任医疗小组、护士分层级使用、医护共同主动与家属沟通以及使用责任护士评估记录本、护理质量自查本等护理方法，促进了解我科护士临床护理能力的提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科于2011年12月1日开始实施医护一体化责任制医疗服务，对实施前和实施6个月后资料进行对比分析。按照患儿入院先后顺序，将2011年6—11月120例作为对照组，将2012年6—11月120例作为观察组，两组患儿出生天数、出生时阿氏评分、住院天数、护理级别、诊断、父母文化程度及护士基本情况比较P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施责任制护理服务。自2010年6月开始我科由相对固定的护士负责护理相对固定的一组患儿的治疗护理，护患分组不考虑医生分管患儿情况，责任护士休息时由其他护士顶替。

1.2.2 观察组 实施医护一体化责任制医疗服务。自2011年12月开始，我院将护士按照资质由高到低分为N3-N0 4层8级（N3A：主任护师，N3B：副主任护师，N2A高年资主管，N2B低年资主管，N1A：高年资护师，N1B:低年资护师，N0A：工作2～3年护士，N0B：新护士工作1年），我科即开始实施层级对应的医护一体化责任制医疗服务。新生儿科护士15名,除1名护士长、1名护士长助理、1名机动护士外,将其余12名护士按照资质均衡和双向选择的原则划分为3个责任护理小组，每组4名护士，每组至少有N2A以上护士1名,实行APN排班[2],每组中N2A以上护士以A班为主，每月1～2次N班；N2B、N1A顶替A班和P班为主，每月3～4次N班；N1B-N0B护士以N班为主。推行每名护士只要在岗就是责任护士的护理理念。3个责任护理小组与由二线医生、一线医生组成的3个医疗小组完全融合构成医护一体责任制医疗服务小组，共同分管床位相对固定的一组患儿，每天A班与医生一同查房，共同商讨诊疗、护理计划并实施；P班、N班提供连续、无缝隙护理，遇到特殊情况时及时与本组A班和医生沟通，以确保护理的准确性。同组主管医生、责任护士相互沟通、密切配合，共同对所分管患儿家属进行沟通指导；各级责任护士对所分管的患儿全面负责，包括患儿出入院护理、基础护理、专科护理、康复与智护训练等。

1.2.3 评价指标 科室成立由护士长、护士长助理、质量控制组长、教学培训组长组成的评价小组，根据刘明等[3]护士核心能力测评量表中临床护理条目，选取对新生儿护理成效最有影响的护理评估准确率、护理措施落实率、护理记录准确率、静脉穿刺1次成功率、患儿家长对护士沟通指导满意度等5项指标，每天进行评价记录，并对资料进行分析。（1）护理评估准确率:建立责任护士评估记录本,人手1册，随时评估随时记录。护士评估记录阳性症状和体征与病情、医生记录符合为5分，基本符合3分，不符合或漏评漏记0分。护理评估准确率=（5分×120例符合项目之和＋3分×120例基本符合项目之和）/120例所有项目总满分×100%。建立护理质量自查本，每天由护士长或科室护理质量改进小组成员对所有患儿进行护理质量检查，将护理措施到位情况、护理记录情况、静脉穿刺情况详细记录在自查本上。指定专人统计分析。（2）护理措施落实率：计划措施全部落实为5分，落实80%评3分，落实＜80%评0分。护理措施落实率=（5分×120例患者全部落实项目之和＋80%×3分×120例患者落实项目之和）/120例患者所有项目总满分×100%。（3）护理记录准确率：护理记录每份病历满分100分，1处不合格记-2分。护理记录准确率=120份病历累计得分/120例份病历总满分×100%。（4）静脉穿刺1次成功率：指患儿静脉治疗（包括静脉采血）时需要行静脉穿刺操作者1次性穿刺成功。静脉穿刺1次成功率=120例患者累计1次穿刺成功次数/120例所需静脉穿刺总次数×100%。（5）患儿家长对护士沟通指导满意度：观察组主管医护人员事先充分沟通，分工负责，医生侧重于讲解疾病原因、主要表现症状、诊断依据、治疗方案、治疗用药注意事项[4]、预后等方面，护士侧重于护理问题、护理措施、护理技巧、饮食与喂养知识、环境与舒适护理、康复与智护训练等方面，共同完成患儿家长的沟通指导，入院时、每周一、三、五及出院时面对面进行指导，每周二、四、六电话进行指导。对照组主要由医生沟通，家属问题涉及护理问题时由当班护士讲解。制定护士沟通指导满意度调查表，包括入院时沟通指导、在院时沟通指导、出院时沟通指导、沟通时语言表达等4个维度20个条目，每个条目设满意5分，基本满意3分，不满意0分。满意度=（5分×120例满意累计条目数＋3分×120例基本满意累计条目数）/120例总满分×100%。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 13.0处理，计数资料采用四格表χ2检验进行数据分析。

2 结果

两组护理评估准确率、护理措施落实率、护理记录准确率、静脉穿刺1次成功率、患儿家长对护士沟通指导满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护士临床护理能力比较（%）

3 讨论

3.1 实施医护一体责任制医疗服务可促进护士实施整体护理能力提高 表1显示，实施医护一体责任制医疗服务后护士的护理评估能力、护理措施的制定与落实能力、护理病历的书写能力较以前有显著提高（P＜0.05）。医护一体责任制小组由不同级别的医生、护士组成，对固定的一组患儿负责，不仅增强了组员的责任心，更要求小组中的每一个成员高质量的完成每一项临床工作，组中高层级的医生、护士随时对患儿的病情观察、整体护理措施落实情况进行督察。推行的每名护士只要在岗就是责任护士的护理理念，要求每名护士都要逐步具备担当责任护士的能力。患儿的病情观察与监测、治疗护理方案的落实、喂养与舒适照顾、治疗护理效果的评价与记录等都要全面、客观、准确、及时、有效，护士只能通过改变工作方式才能达到新的工作要求，改变以往的功能制、经验性护理，为科学的整体护理，运用护理程序PDCA的方法从事临床护理工作。建立责任护士评估本，内含各种评估量表，引导护士运用各种评估量表，对患儿的护理每班从系统的观察评估、记录开始，逐一发现存在或潜在的问题，针对性制定护理措施并认真落实；建立护理质量自查本，每天有人员检查每例患儿护理措施落实质量，详细记录，每周分析反馈，在动态的自查、他查中不断评价、修正、完善。护士在运用中得到训练，在训练中整体护理能力得到不断的提高。

3.2 实施医护一体责任制医疗服务能促进护士专业技能水平提高 新生儿科最常用、最能够体现护士技能水平、也是最难的护理操作就是静脉穿刺技术。表1显示，实施医护一体责任制医疗服务后护士的静脉穿刺1次成功率显著提高（P＜0.05）。医护一体责任制小组的建立，改变了以往医生只负责开具医嘱，护士只负责完成治疗护理任务的现状，形成了医护协商、相互提醒、彼此督促的工作氛围，医生关注治疗护理措施落实质量的程度提高，并希望护士能够以最好的技术完成治疗护理；另一方面医护患责任关系的建立，使护士的责任感更强，护士追求以好的技术完成治疗护理，并努力为以后自身顺利的工作创造好的条件的愿望加强；第三，责任医疗服务小组人员相对固定，为提高小组工作效率，互助协作精神增强。基于以上原因，科室、护士重视业务知识学习、专业技能培训和工作流程的改造，致力提高专业水平。如静脉穿刺，以往计划使用血管意识比较薄弱，尤其对难以穿刺的患儿，是谁当班谁穿刺，见血管就扎，只要能够穿刺成功就行；现在对静脉治疗的患儿，首先是评估血管情况，做好血管使用计划，穿刺过程中谨慎规范争取1次成功；对难以穿刺的患儿，组内技术较强的护士会主动给予指导、帮助，不仅使穿刺能够顺利完成，也使得穿刺的过程变成了一次技能培训和团队协作精神的学习，在培训学习中护士专业技能水平得到提升。

3.3 实施医护一体责任制医疗服务能促进护士沟通指导能力的提高 医护一体责任制小组建立后，要求医生护士共同与患儿家属进行面对面沟通指导，护士就必须改变以往只做治疗护理，不太关心患儿家属的现状，变以往的被动沟通为现在有准备的主动沟通。护士要在充分了解患儿、家属情况的基础上，做好沟通指导计划，并用通俗易懂的语言和方式，让家属接受、理解、掌握并能够运用沟通指导的内容和技巧。医护共同面对面沟通指导实施6个月后，护士沟通指导能力得到提高，患儿家属对护士沟通指导满意度显著提高（P＜0.05）。

[1]董慧芳,陈 丹,徐发林.新生儿科医疗纠纷原因及防范措施[J].中国社区医师：医学专业,2012,14（19）：392-393.

[2]张海平,肖 梅,王海燕.护士管床责任制护理模式的实施效果观察[J].护理学报,2010,17（11B）：31-32.

[3]刘 明,殷 磊,马敏燕,等.注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析[J].中华护理杂志,2008,43(3)：204-206.

[4]刘 迎.我院实施医护患一体化改革的做法与体会[J].中华医院管理杂志,2002,18（1）:47-48.