118名儿科重症监护室护士小儿疼痛知信行分析

潘曦晖，易尚辉，易银沙，李敏璐，王 雷，吕 媛

（湖南师范大学医学院，湖南 长沙410013）

目前，在临床上医护人员对患儿疼痛的控制尚未达到理想状态，若不能有效控制将会降低儿童的生活质量，增加家庭的经济负担甚至影响远期的身体健康[1]。在儿科重症监护室，护士是家属和患儿的第一求助对象，因此护士若能采用积极有效的护理措施，对减轻小儿疼痛有着重大作用[2]。据有关数据表明[3-5]，护士在疼痛管理方面培训少，知识贫乏，缺乏正确有效的应对措施，从而影响儿童的生命质量。本研究于2013年4月采用自填式问卷调查儿科重症监护室护士对小儿疼痛知信行现状，探讨疼痛知识与疼痛态度和处理方法之间的关系，为医疗单位有效提高护士医疗水平提供更多的信息。

1 研究对象

采取方便抽样法,选取长沙市2家三级甲等医院儿科重症监护室，按照入选标准进行整群抽样调查。纳入标准：在儿科重症监护室工作≥3个月，并仍在临床一线工作的女性注册护士，配合本次调查者。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 自制人口统计学调查表：内容包括年龄、护龄、儿科重症监护室护理工作年限、职称、育儿女与否及疼痛知识培训或自学与否等。

2.1.2 根据国外相关研究[6]自制疼痛知信行调查表:该问卷由24个问题组成；第1—第21题为是非题，调查护士对儿童疼痛知识情况；第22—第24题为多项选择题，第22题5个选项，第23题6个选项，第24题10个选项,调查有关护士对儿童疼痛评估及缓解方法情况;第1—第21题每题选“是”得1分，选“否”得0分;多选题选1个选项得1分,选2个得2分，若都选，第22～24题的总分分别为5分、6分和10分；问卷总分为42分。本问卷得分越高者，说明护士对儿童的疼痛知信行情况越好。请专家做了内容效度的调查，测得内容效度指数（CVI）为0.67；抽取10名重症监护室的护士进行预调查，测得问卷Cronbach’s α信度系数为0.71，显示信效度良好。

2.2 质量控制 调查员统一发放培训手册，培训考核合格者方可进行调查。调查前与调查者表明调查的目的，经同意后发放问卷并于15 min内收回，检查填写问卷的完整性。本次调查共发放问卷118份，收回118份有效问卷，有效回收率为100%。

2.3 统计学分析 用EpiData 3.0建立数据库,对数据进行双人录入核对，采用SPSS 17.0进行统计分析。计量资料用（±S）表示，并应用单因素方差分析；计算小儿疼痛知识得分与疼痛态度及处理方法得分之间Spearman 等级相关系数（rs）；检验水准 α=0.05。

3 结果

3.1 调查对象的一般情况及小儿疼痛知信行得分情况 118名护士的年龄（28.81±4.32）岁；护龄（12.94±10.20）年；儿科重症监护室护理工作年限（3.72±2.44）年；护士和护师职称有 81 名，占 68.6%，主管护师及以上职称37名，占31.4%；已育有小孩69名，占58.5%，未育有小孩49名，占41.5%；接受过疼痛知识培训或者自学疼痛知识43名，占总人数的36.4%；小儿疼痛知信行得分为 24～39（30.27±4.93）分；其中是非题得分即儿童疼痛知识得分为13～20（16.26±1.03）分；多项选择题得分即护士对小儿疼痛评估及处理态度的得分为 14～20（14.01±4.98）分。

3.2 不同人口学特征的重症监护室护士小儿疼痛知信行得分情况比较见表1

表1 不同人口学特征的重症监护室护士小儿疼痛知信行得分情况比较（±S，分）

表1 不同人口学特征的重症监护室护士小儿疼痛知信行得分情况比较（±S，分）

人口学特征 n 得分 F P年龄（岁）＜25 46 30.26±4.64 2.03 ＞0.05 25～34 58 30.29±4.96＞34 14 30.23±4.57护龄（年）＜5 52 30.23±5.03 1.98 ＞0.05 5～14 50 30.26±4.89＞14 16 30.32±4.73儿科重症监护室护理工作年限（年）＜1 18 30.22±4.68 2.38 ＞0.05 1～3 69 30.26±4.81＞3 31 30.32±3.13职称护士 28 30.17±4.95 2.25 ＞0.05护师 53 30.24±4.92主管护师以上 37 30.39±4.79育儿女与否已育 69 30.90±4.93 1.56 ＞0.05未育 49 29.41±4.99疼痛知识培训或自学与否从未 75 28.72±5.43 6.72 ＜0.05有43 32.97±3.68

从表1可见：不同年龄、护龄、儿科重症监护室护理工作年限、职称、育儿情况的儿科重症监护室护士小儿疼痛知信行问卷得分差异无统计学意义（P＞0.05）。不同疼痛知识培训或自学疼痛知识情况的问卷得分差异有统计学差异（P＜0.05），即参加过培训或者自学过相关疼痛学知识的护士比从未参加过的得分高。

3.3 儿科重症监护室护士疼痛知识得分与疼痛评估及处理方法得分的关系 计算儿科重症监护室护士疼痛知识得分与疼痛评估及处理方法得分的Spearman等级相关系数，结果显示相关系数rs=0.64，进行假设检验统计量为6.32，P＜0.05，即可认为儿科重症监护室护士疼痛知识得分与疼痛评估及处理方法得分之间呈正相关。

4 讨论

4.1 儿科重症监护室护士疼痛知信行基本情况亟需改善 通过调查发现儿科重症监护室护士的护龄平均为12.94年,与在其他发展中国家所进行的研究结果一致[6]。小儿疼痛认知方面，本组护士普遍认为小儿对疼痛的感知弱于成年人，而研究发现小儿对疼痛的感知度等于甚至高于成年人[7]。对小儿疼痛的态度，大部分护士均认为腰椎穿刺等侵袭性的操作会对小儿带来一定的痛苦，但忽略了棉拭子的擦拭以及采血时挤压肌肉所造成的疼痛。小儿疼痛的评估方法主要是采用与患儿家属及患儿进行沟通,该评估方法带来很大的信息偏倚,让患儿承受更多的痛苦。而几乎没有护理人员采用疼痛评估计分方法客观评估小儿疼痛，这与国外的研究结论相差甚远[6]。因此医疗机构的护士需要加强小儿疼痛护理基本知识的学习。

4.2 儿科重症监护室护士不同疼痛知识培训或自学情况的知信行问卷得分存在差异 随着护士年龄的增大，护龄变长，护士的职称级别也升高。护士职称在一定程度上能反映护士的工作水平,即职称越高,护理工作能力越强。然而，本调查发现不同年龄、护龄、重症监护室护理工作年限、职称、育儿情况的护士小儿疼痛知信行得分差异均无统计学意义,这与国内的研究基本一致[8]。调查中的118名重症监护室护士，护士和护师职称共81名,占68.6%，而仅37名主管护师及以上职称，占31.4%,说明长沙市2所三级甲等医院儿科重症监护室的护士以初级职称为主，高级职称护士缺乏，这与国内相关研究基本一致[8-9]。在临床工作中，护理本身就是一项实践性要求极高的工作。在儿科重症监护室，工作任务更是繁重,责任重大,实践性与效率性兼顾，因重症监护室护士以初级职称为主,其疼痛学知识掌握也尚显不足。调查中参加过疼痛知识培训或有自学经历的护士仅43名，占36.4%，远远低于发达国家[10]。参加过疼痛知识培训或自学疼痛知识学习组的得分较从未培训过或自学疼痛知识组的得分高。因此，建议医院科教部门根据护理人员的职称级别，合理设置疼痛学知识课程学习或疼痛知识竞赛，营造良好的学习氛围，鼓励护理人员认真掌握并灵活应用疼痛管理方面的知识。

4.3 儿科重症监护室护士疼痛知识得分较高者疼痛评估及处理方法得分也相对较高 本研究对儿科重症监护室护士疼痛知识得分与疼痛评估及处理方法得分进行相关性进行探讨，结果显示两者之间存在正相关，这与知信行模型研究的结论一致[10]。知识是行动的基础，是力量的源泉。一般来讲,掌握的知识越牢固,实行的倾向性就越强[11]，因此，要改变当前儿科重症监护室护士的态度和行为现状，必须从儿童疼痛学知识的学习入手，加大培训的力度，普及儿童疼痛学知识，建立临床疼痛管理护理相关路径，真正体现人文护理精神。

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