股骨头坏死的九大认知误区

高家骏

髋关节疼痛就是股骨头坏死许多疾病都可引起髋痛，例如髋关节周围软组织伤、骨折、脱位等，髋关节发育不良，以及感染性疾病，如髋关节结核、化脓性关节炎、骨髓炎等。其他如髋部肿瘤、腰椎疾病引起的放射痛等，也可引起髋痛。

只有膝痛而无髋痛就不是股骨头坏死人体闭孔神经紧贴髋关节走行到膝关节内侧，当股骨头坏死等髋关节疾病发生时，会累及闭孔神经引起膝痛。应警惕的是，在股骨头坏死早期，髋部疼痛并不明显或无疼痛，却表现为膝痛，如原有骨性关节炎等膝关节疾病，极易漏诊误诊。因此，膝关节疼痛也要常规检查髋关节。

照片没事就不是股骨头坏死X线和CT检查并不能早期发现股骨头坏死。一般在发病6～12个月后，X线和CT才能发现坏死灶，此时骨坏死至少已进展到Ⅱ期。核磁共振（MR）在骨坏死发生后3～5天即可发现，是国际公认早期诊断股骨坏死的金标准，准确率为99%。因此，凡出现髋部疼痛，而X线和CT检查为阴性，又无法用其他疾病解释，切勿掉以轻心，应及早做MR检查。

MR检查没事就肯定不是骨坏死虽然MR诊断早期股骨头坏死的准确率高达99%，但常规MR检查却无法检出0期股骨头坏死。因此，对所有影像学检查均为正常的高危人群，应及时行髓蕊活检做病理检查，以发现0期股骨头坏死。

股骨头坏死没症状就不用治疗对MR检出的早期股骨头坏死，虽然没有明显的症状，X线和CT也无阳性征象，即Ⅰ期股骨头坏死，也应立即开始治疗。早期治疗均可采用非侵入性方法，如高压氧舱、低分子肝素、靶向前列腺素E等，同时给予阿仑磷酸钠、降钙素或高频螺旋磁辅助治疗。但这些疗法仅对部分患者有效。

介入治疗可避免手术介入治疗是将导管插入股动脉，注入溶栓药物溶解血栓，打通血管，这在理论上是行不通的。根据心肌梗死和脑血栓的溶栓治疗经验，如果血管栓塞超过8小时则肯定无效。而骨坏死血管栓塞早已超过此时限，血栓已经机化，目前尚无任何药物能溶解机化的血栓。况且这种治疗为侵入性，有损伤血管内壁的风险，且费用昂贵，每次治疗高达上万元，因此不建议采用。

股骨头坏死不可逆转股骨头缺血性坏死，并非股骨头的血供一点都没有了，而且股骨头的大部分组织仍然是有活性的，只是一部分组织失活、坏死。只要恰当治疗，就能吸收死骨、长出新骨，就像枯木逢春，脱掉枯枝，发出嫩芽，长出新枝。

股骨头一旦坏死就会塌陷早、中期股骨头坏死，并非所有的股骨头都会塌陷，且塌陷的程度因人而异，也与坏死部分有关。只有MR显示股骨头坏死比较严重的情况下，才会发生塌陷。在股骨头尚未塌陷或轻度塌陷时，关节间隙尚存，如能早期识别，及时治疗，多数患者的股骨头可以保持圆形；而未及时治疗，继续负重的股骨头会在1～4年内塌陷。

股骨头一旦塌陷就要“换头”所谓“换头”就是做人工关节置换，用人造的股骨头和髋臼取代自身的髋关节。目前认为这是治疗晚期股骨头坏死最有效的方法，但风险也较高。虽然人工关节设计寿命为15～20年，但材质、置换技术、使用不当，以及人体老化、骨质疏松等原因，都会加速磨损。尤其是年轻人活动量大，假体磨损快，10年内8%～10%患者的人工关节会松动。而松动后再做翻修却是个极大的挑战，因为有感染、再松动、装错位置、神经损伤甚至肺栓塞等严重后果。因此，建议60岁以前不要轻宜做人工关节置换。此时可借助祖国医药的独特优势，采用中药治疗，不失为治疗股骨头坏死的另一出路。