关节镜下交叉韧带重建术后患者的早期康复护理观察

江琼兰(云南省楚雄州人民医院 骨二科，云南楚州675000)

由于交通事故、运动损伤等导致膝关节交叉韧带断裂比较常见，关节镜下交叉韧带重建术特点是手术创伤少，可最大程度恢复膝关节功能，患者术后最大的康复问题是关节内水肿粘连，本文加强患者早期康复护理后，效果较好，报道如下。

1 资料方法

1.1 临床资料。本组患者21例，男19例，女2例，年龄18～45岁，平均年龄32岁，患者损伤原因:交通事故11例，运动损伤3例，跌倒损伤2例，重物砸伤5例。其中新鲜损伤10例，陈旧性损伤11例。患者损伤性质:开放性损伤1例，闭合性损伤20例。前后交叉韧带断裂10例，前交叉韧带断裂7例，后交叉韧带断裂4例。全部患者均常规进行患膝正侧位片及MRI检查，损伤后平均2月在关节镜下进行韧带重建手术。

1.2 方法。早期康复护理应有经严格培训合格的专职护士指导患者完成，观察早期康复护理的效果。

2 结果(术后康复护理方法，应有经严格培训合格专职护士完成)

2.1 术后当日早期护理技巧。(1)手术当日，麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节，如果疼痛不明显，可以尝试收缩股四头肌，即大腿前侧肌肉绷紧及放松。患膝以数字卡盘支具固定于伸直位。一直固定至术后2周结束。

2.2 术后第1天早期护理技巧。(1)踝泵练习，5min/组，1组/小时，踝泵练习使下肢肌肉收缩，挤压深部静脉，促进血液循环，放置下肢深静脉血栓，减轻肢体肿胀。(2)股四头肌等长收缩练习，患者仰位或者坐位，患膝伸直或者微曲，踝关节保持功能位，尽可能最大力量绷紧大腿肌肉，感到髌骨上下滑动为有效，每个动作保持收缩状态5s，然后放松5s，1000次/d。(3)腘绳肌等长收缩练习，患者仰位或者坐位，患膝伸直或者微曲，大腿和足跟用力向下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧，尽可能最大力量绷紧肌肉5s，然后放松5s，1000次/d。

2.3 术后第2天早期护理技巧。(1)继续术后第1天的练习。(2)鼓励扶拐下地，但只能去卫生间等必要的日常活动。(3)直腿抬高练习。患者仰卧位，伸直膝关节，将腿抬起，臀部不离开床，直腿与床面成45°，维持10～30s，放下肢体，放松肌肉，5～10组/d。(4)侧抬腿练习。30次/组，2～4组/d，每组之间休息30s。(5)后抬腿练习。30次/组，2～4组/d，每组之间休息30s。

2.4 术后第3天早期护理技巧。(1)继续术后全部练习。(2)负重及平衡练习，在微痛范围内交替移动重心，逐步过渡到可以单腿完全负重站立，5分钟/次，2次/d。(3)CPM机被动锻炼膝关节功能，关节伸屈0～15°，每次30～60min，每日2次。每天逐渐增加曲膝角度。

2.5 术后一周早期护理技巧。(1)曲伸练习，曲伸角度0～60°范围，练习时间主要以患者体力及恢复情况决定，适度即可。

2.6 术后2周早期护理技巧。(1)至第一周结束，被动伸屈达到90°即可。2戴支具在0～30°范围主动屈伸。

2.7 术后3周早期护理技巧。(1)继续戴支具在0～30°范围主动屈伸。(2)加强膝屈曲练习，10min/次，每日1次，屈曲角度在70～80°范围即可。

2.8 术后4周早期护理技巧。(1)继续戴支具在0～70°范围主动屈伸。(2)加强膝屈曲练习，10分钟/次，每日1次，屈曲角度在90～100°范围即可。(3)进行前后、侧向跨步练习。20～25次/组，每日2～4组。笔者进行的前后、侧向跨步练习与文献的方法基本相同。

2.9 出院指导技巧。叮嘱患者，出院后，让患者继续按照训练计划加强各项功能锻炼，逐步恢复膝关节功能，12周后基本恢复正常生活，训练需要注意劳逸结合，能够耐受即可，防止过度负重，坐位时以较高的沙发为宜，以防止膝关节过度屈曲，加重关节表面压力，可以增加耐力训练，例如可以游泳、慢跑步等(以患者安全为前提)，应避免剧烈运动锻炼，锻炼时不能随意改变动作，以防意外。如果患者关节出现肿胀等应及时与医师联系或者回医院复查，出院后，每月复查1次，半年后根据恢复情况可2～4月复查1次，须佩带和调节支具度数保护膝关节。文献有:患者出院时，必须佩带支具保护膝关节，循序渐进调节支具度数。

3 讨论

关节镜下交叉韧带重建术后0～4周较易发生关节内水肿粘连，如果患者术后0～4周不进行康复锻炼，患者膝关节功能就无法恢复，因此，加强患者早期康复护理后，可大幅减少粘连及纤维组织增生，但是，过度的早期康复锻炼，可导致韧带松弛、不稳定，严重者可能断裂，因此，必须有严格训练计划(不能随意改变)，早期应采取等长训练为主，目的是增加肌力，减少肿胀，加速关节滑液循环。CPM机能温和持久地牵伸关节韧带、肌腱及其它软组织，保持关节活动范围正常。本文较关键的是在可调节支具保护下进行负重站立和行走，后期配合本体感受器训练，效果比较满意。

本文研究说明，加强术后患者康复锻炼，可提高关节镜下交叉韧带重建术后效果，使患者术后功能恢复满意，能够自由活动，提高患者术后质量和生活质量。

［1］周谋望，陈亚平，葛杰.骨关节损伤与疾病康复治疗方案及图解［M］北京，清华大学出版社;2007:69～80

［2］潘琳琳，杜改团，马艳.关节镜下交叉韧带修复及重建术患者的术后康复护理［J］中国实用护理杂志;2008，24(4)25