冠脉慢血流患者的脉搏波传导速度和踝臂指数的变化及意义

刘桂清

冠脉慢血流患者的脉搏波传导速度和踝臂指数的变化及意义

刘桂清①

目的：观察冠状动脉慢血流患者脉搏波传导速度（PWV）、踝臂指数（ABI）的变化及其相关性。方法：对经冠状动脉造影确诊的30例冠脉慢血流患者（慢血流组）和55例血管正常组者（血管正常组）进行PWV、ABI检测，分析冠脉慢血流患者的PWV、ABI变化特征，并与血管正常组比较。结果：与血管正常组比较，冠脉慢血流组PWV值升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；ABI值降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：PWV、ABI与冠脉慢血流病有一定相关，提示冠脉慢血流可能系冠脉早期动脉硬化的表现。

脉搏波传导速度； 踝臂指数； 冠状动脉慢血流

随着医学的进步，冠状动脉造影检查的普及，冠状动 脉（下称冠脉）慢血流现象的病例逐渐增多，目前为止对其发病机制及治疗仍是盲区。冠脉慢血流现象（CSFP）是指冠脉造影未发现冠脉病变而远端血流灌注延迟的现象。此现象于1972年被首次报道，近年来随着冠脉造影技术的普及，检出率约为1%～4%[1-2]，但也有观察发现在疑似心血管病患者冠脉造影中的检出率高达7%。慢血流现象并非粥样硬化性管腔狭窄而限制血液流动，可能是缺血性心脏病一种新的发病机制，其能否作为冠状动脉粥样硬化的早期表现，目前尚无确切的定论。基于此笔者对冠脉造影显示慢血流的患者进行动脉硬化的相关指标检测，从而了解其相关性，并进而为临床采取干预措施提供依据。本研究通过对85例冠状动脉造影显示慢血流及血管正常患者进行PWV、ABI的测定，以探讨两者的变化与冠脉慢血流的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月-2011年3月于本院心内科疑诊冠心病的患者110例，男85例，女25例；年龄19～56岁，平均（55±5）岁。冠脉造影检测患者血流，按结果分组：慢血流者30例（慢血流组），男25例，女5例；年龄19～54岁，平均（40.32±12.11）岁；均有心绞痛症状，症状持续时间由数分钟到10 min不等，含服硝酸甘油可缓解；12例有高血压病史，8例有糖尿病，5例有高脂血症，13例有吸烟史，5例有冠心病家族史。冠脉正常者55例（血流正常组），男35例，女20例；年龄25～56岁，平均（50.02±11.00）岁；均有胸痛发作，但不典型，含服硝酸甘油无效；8例有高血压病史，7例有高脂血症，2例有糖尿病，4例吸烟。余25例无冠心病。

1.2 研究方法 对造影结果显示慢血流及正常的患者进行早期动脉粥样硬化指标检测。动脉粥样硬化指标采用脉搏波水平（PWV）、踝臂指数（ABI），该指标通过应用日本克林公司生产的全自动动脉硬化检测仪VP-1000对患者进行PWV、ABI测量，PWV测量：取左右两侧的PWV均值、ABI的低值进行分析。PWV＞1400 cm/s、ABI＜0.9为异常。选择性冠脉造影采用Judkins法，造影前24 h未使用硝酸酯类药物。

1.3 判定冠脉慢血流的标准 采用心动周期法判断慢血流[2]：正常冠脉三支血管造影剂排空速度应在2个心动周期内完全排空，据TiMi分级，冠脉内血流速度分为0、1、2、3级，冠脉内血流为TiMi2级或以下为慢血流SCF。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0及PPMS 1.5统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

与血管正常组比较，慢血流组PWV值升高，差异有统计学意义（P＜0.05），ABI值降低，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组ABI及PWV比较（±s）

表1 两组ABI及PWV比较（±s）

组别 ABI PWV（cm/s）慢血流组（n=30） 1.02±0.15 1596.68±352.88血管正常组（n=55） 1.12±0.13 1424.97±307.40 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

冠状动脉血流速度减慢多见于严重的冠状动脉狭窄、溶栓治疗后、冠状动脉成形术后、冠状动脉内气体栓塞、冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、心肌病等。除上述因素外，冠状动脉造影中冠状动脉未见明显狭窄，而远端血流灌注延迟的现象即为冠脉慢血流现象。

目前冠脉慢血流的现象随着冠脉造影的普及而逐增，冠状动脉慢血流是一种重要的临床综合征，可致静息与运动心绞痛，患者会反复出现临床症状，但预后较好，但亦有导致急性冠脉综合征甚至心肌梗死的报道，男性多见。更有最新研究将冠状动脉慢血流现象视为一种新的冠状动脉综合征[3]。故目前对慢血流现象是否能导致冠脉循环障碍、心肌缺血，与临床表现有无直接关系尚不十分清楚。此现象的病理机制目前亦不明确，传统上认为是微血管功能失调，有学者认为与血管内皮代谢异常有关，也有学者认为慢血流是冠状动脉硬化的早期阶段，即冠脉慢血流为早期动脉粥样硬化的一种表现形式。Pekdemir等[4]通过血管内超声和压力导丝测定冠状动脉血流储备分数评价慢血流的机制，慢血流患者FFR低于正常组，同时IVUS发现冠状动脉弥漫钙化内膜增厚（非狭窄性粥样硬化改变），因此慢血流可能是弥漫动脉粥样硬化的标志。Avsar等[5]发现慢血流和颈动脉中层增厚强相关，认为慢血流可能是动脉粥样硬化的早期标志，对慢血流患者应长期随访。有学者认为有冠状动脉慢血流现象的患者大多为男性，多数有吸烟史[5]。但真正的原因目前尚缺乏详细有力的研究。本研究对冠脉造影显示慢血流者及正常的患者进行早期动脉硬化指标PWV、ABI的检测，并进行对比研究，从而了解慢血流与动脉粥样硬化的相关性。

动脉粥样硬化对冠心病的发生、发展起着重要作用，是各种心血管事件发生、发展的基础，动脉僵硬度的改变早于结构改变发生，作为评估动脉僵硬度的一个指标，PWV的作用日益受到重视，PWV被认为是能准确反映动脉粥样硬化程度的早期指标[6]。PWV为脉搏波在动脉的传导速度，由于动脉弹性减低，脉搏波在动脉系统的传播速度加快，被广泛用来作为评估动脉僵硬度的一个指标。临床通常检测颈动脉-股动脉PWV、肱动脉-踝动脉PWV。本文检测指标为肱动脉-踝动脉PWV。PWV可以良好地反映大动脉的扩张性，PWV越快，动脉的扩张性越差，僵硬度越高，弹性越差。当动脉弥漫性硬化时，弹性降低，僵硬度增加，相应表现为PWV的异常。Amar等[7]研究表明，PWV升高与心血管疾病的发生具有显著相关性。Yamashina等[8]研究提示PWV增加与冠状动脉粥样硬化程度呈正相关。PWV是冠状动脉病变的独立的强预测因子[9]。随着对动脉粥样硬化研究深入，另一种反映动脉粥样硬化的指标（ABI）逐渐被临床重视，研究发现ABI与大动脉弹性、动脉粥样硬化狭窄的程度有良好相关性。ABI，即踝部动脉收缩压与双侧肱动脉收缩压的最高值之比，最初用于诊断下肢动脉疾病，但近年来国外有关ABI的多项大规模临床试验显示，ABI不仅是测量和筛查下肢外周动脉疾病（PAD）的一种准确、无创的手段，而且还可作为冠状动脉粥样硬化程度和心血管事件发生的预测指标。更是中老年PAD患者发生心血管事件的强有力的预测因子[10-12]。

本文结果表明，冠脉慢血流组与血管正常组相比，ABI稍低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；而其PWV明显高于血管正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示冠脉慢血流可能与动脉硬化是有关，本研究结果显示慢血流患者占27.27%，与文献报道一致。

综上所述，对于临床疑诊冠心病经冠脉造影显示慢血流的患者，可以应用PWV和ABI综合评估动脉硬化的程度，尤其不具备血管内超声压力导丝测定冠状动脉血流储备分数的条件时，使患者及时了解自己的血管状况，尽早给予防治，对于该类患者发生发展及预后致关重要。

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Changes and Significances of Pulse Wave Velocity and Ankle Brachial Index in Patients with Coronary Slow Flow

/LIU Gui-qing.//Medical Innovation of China，2014，11（08）：033-035

Objective：To analyze changes and their correlation of the pulse wave velocity （PWV） and ankle-brachial index （ABI） of patients with coronary slow flow.Method：30 patients with coronary slow flow （slow blood flow group） were confirmed by coronary angiography and 55 normal blood vessels （vascular normal group） for PWV， ABI testing. Analyzed PWV， ABI variation of the slow blood flow group， compared with the normal group.Result：Compared with the normal group，PWV value elevated in the slow blood flow group （patients with SCF）， the difference had statistics significance （P＜0.05）. ABI values decreased， no significant difference （P＞0.05）.Conclusion：PWV， ABI have certainly related with coronary slow flow， suggest that coronary blood flow might show the performance of early atherosclerosis coronary system.

Pulse wave velocity； Ankle-brachial index； Coronary slow flow

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.015

2013-06-08） （本文编辑：蔡元元）

①齐齐哈尔医学院第一附属医院 黑龙江 齐齐哈尔 161041

刘桂清

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College，Qiqihar 161041，China