超声在新生儿缺氧缺血性脑病早期筛查中的应用

陈基强 史丽雅 陆萍

新生儿缺氧缺血性脑病指的是在新生儿围生期间的窒息和缺氧导致的脑组织完全或部分性的缺氧缺血性损伤。据研究统计，发达国家新生儿缺氧缺血性脑病的发病率0.02%～0.04%，在我国的发病率吧高达3%～10%，因为该病症而导致的新生儿行为、智力障碍的发生率1.3%～15.3%，对新生儿的健康成长和发育造成较大的威胁[1]。超声诊断是一种无创检查方式，能够对新生儿缺氧缺血性脑病做出有效的临床检查和诊断。本研究回顾性分析2011年5月-2013年6月期间，广东东莞康华医院收治的40例足月缺氧缺血性脑病新生儿的临床资料，探究中、晚孕超声检查相关指标在新生儿缺氧缺血性脑病早期筛查中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究中所涉及的研究对象是2011年5月-2013年6月期间，广东东莞康华医院收治的40例足月缺氧缺血性脑病新生儿，所有患儿的Apgar评分均＜5分，均经过严格的临床检查和实验室检查诊断为新生儿缺氧缺血性脑病，男孩 24例，女孩 16例，胎龄（39.20±1.32）周，出生体重（3.15±0.54）kg。选取同期在接受检查的114例新生儿作为对照组，所有新生儿在检查中均未见先天性心脏病、围生期缺氧病史，Apgar评分均为10分，其中男孩64例，女孩50例，胎龄（40.01±1.41）周，出生体重（3.23±0.33）kg。两组患者在性别、胎龄、出生体重等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常规产科超声检查胎儿后，将超声诊断仪的凸阵探头调节至3.5 MHz，经容积取样2 min后常规检查。常规检查技术选择标准的双顶径测量平面，并逐步移动探头至颅底，在颅脑的前颅窝、中颅窝之间寻找成对的蝶骨大翼，并采用CDFI观察患者的颅内具体血流信号，并行大脑中动脉脉冲多普勒取样，直到能够获得≤5个清晰完整的血流频谱，采用仪器或游标取样，并测量患者大脑中动脉及脐动脉的Vd（舒张末期流速）、Vs（收缩期峰值流速）、Vm（平均流速）、PI（搏动指数）、S/D收缩期峰值流速/舒张末期流速）、RI（阻力指数）等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组研究对象的血流动力学参数协方差结果对照分析见表1；MPI、UPU、UPI/MPI、MPI联合UPI的诊断结果分析见表2。

表1 两组研究对象的血流动力学参数协方差结果对照分析（n,%）

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病在其围生期由于多种因素所导致的脑损伤病症，是临床中比较常见的新生儿致残和致死原因[2]。脉冲多普勒超声检测胎儿大脑中动脉及脐动脉血流对预测胎儿宫内缺氧、IUGR是一种简单无创而可行的方法，能及时发现异常、及时诊断、及时防治[3]。加强其中晚孕期的超声相关指标检查有助于进行早期的诊断和治疗，对改善患者的生活质量和生命体征具有重要的意义。

表2 MPI、UPU、UPI/MPI、MPI联合UPI的诊断结果分析

研究显示，采用超声检测胎儿大脑中动脉及脐动脉的Vs、Vd、Vm、PI、RI、S/D六项指标可以诊断患者的胎儿窘迫情况，但是从理论上看，Vd、Vs、Vm这三项指标会跟随超声探测的角度以及血流方向不同而产生相应的改变，所以不具备可靠性和重复性[4]。PI、RI、S/D不存在角度依赖，但是RI和S/D具有一定的心率依赖性，PI能够反映出患者整个心动周期的血流动力状况，同时可有效的检测出血管的下游阻力，所以临床推荐采用PI进行多普勒分析[5]。但是国内的相关文献中关于肾动脉、脐动脉、大脑中动脉PI正常值的范围较大，相关文献中的正常值为（1.18±0.22）～（1.83±0.32）[6-7]，究其原因，导致PI值差异的原因主要有：孕周的差异较大，会影响MCAPI值的变化，本研究中在不同的孕周之间PI存在着不同的差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）；此外，PI值的变化与操作者的熟练程度相关、一起类型和技术规范有关；与患者的病例人数也具有一定的联系[8]。

胎儿不同的血管情况对缺氧的反应情况不同，对胎儿窘迫的反应也具有差异性，所以其血流动力学的改变情况对胎儿缺氧的预测能力不同。故采用多普勒超声联合评估的方式来预测新生儿宫内缺氧和HIE十分关键。本组研究系UmAPI联合MCAPI能够有效的提高新生儿HIE的特异性和敏感性，采用MCAPI（＞2 s）、MCAPI（＜2 s）与UmAPI（＞2 s）相结合进行新生儿HIE的预测，其敏感度分别为45%和50%，特异性分别为91.2%和100%，总符合率为79.2%、87%。

综合分析产前胎儿各项多普勒指标与围产儿预后的关系,对预测新生儿HIE具有临床价值。胎儿宫内缺氧的多普勒超声结果评估必须结合临床、胎儿监护、超声生物物理评分等, 才能更好预测新生儿HIE。不同胎儿的血管对其宫内缺氧的反应不一致，血流动力学改变的预测也存在个体差异，所以在临床诊断中应采用联合评估的方式进行。

[1]毛月燕,沈丽萍,高继康.多普勒超声监测脑血流变化对新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断的价值[J].临床儿科杂志,2008,26(2):148.

[2]吕国荣,王振华,苏瑞娟,等.多普勒超声检测脐动脉和大脑中动脉血流频谱预测新生儿缺血缺氧性脑病[J].中国医学影像技术,2012,15(14):106-107.

[3]潘彦.多普勒超声监测对新生儿缺氧缺血性脑病的早期诊断价值[J].当代医学,2012,18(12)：75.

[4]陈文娟,何静波,张号绒,等.彩色多普勒、二维超声及头颅CT对新生儿窒息后早期脑损伤声像图表现的研究[J].中华超声影像学杂志,2011,18(7):109-110.

[5]李红艳,董凤群,郭瑞军,等.新生儿缺氧缺血性脑病早期脑损伤的彩超声像图表现[J].中国超声医学杂志,2012,13(4):198-199.

[6]潘晓冬,冉德森,刘志刚,等.彩色多普勒超声与经颅多普勒超声联合应用对颈内动脉狭窄的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2012,20(17):120-121.

[7]蒋犁,黄莉,吴明赴,等.新生儿缺氧缺血性脑病时脑血流动力学变化[J].临床儿科杂志,2011,11(22):195-196.

[8]朱翠平.窒息新生儿脑血流变化与多普勒超声监测[J].中国实用儿科杂志,2012,50(12):132-133.