间歇性外斜视矫正术后患者立体视觉恢复和影响因素△

2014-03-10镡鲁滨杜改萍马汀黄一飞

眼科新进展 2014年1期

镡鲁滨杜改萍马汀黄一飞

镡鲁滨杜改萍马汀黄一飞

间歇性外斜视；立体视觉；恢复率

目的研究间歇性外斜视患者行斜视矫正术后立体视觉的恢复情况。方法收集于我科就诊的行斜视矫正术的60例(120眼)间歇性外斜视患者，应用颜少明数字化立体视觉检查图检查手术前后患者的立体视功能。比较不同年龄和不同斜视度数对立体视觉恢复情况的影响。结果60例间歇性外斜视患者中，术前具有立体视觉者30.00%(18/60)，术后有立体视觉者56.67%(34/60)，两组比较差异有统计学意义(P=0.003)。术后立体视觉恢复率：≤9岁组为54.55%,>9岁组为20.00%，两组比较差异有统计学意义(P=0.042)。≤45△组恢复率为40.00%,>45△组恢复率为36.36%，两组差异无统计学意义(P=0.808)。结论间歇性外斜视患者进行手术矫正使双眼单视功能好转，且与手术年龄有关。

[眼科新进展，2014，34(1)：44-45，50]

间歇性外斜视常由意识控制，视近时为正位，因此立体视觉的改变与其他斜视相比有一定的特殊性[1]。本研究收集我院近年来间歇性外斜视患者的临床资料，观察并分析不同年龄、不同斜视度术后立体视觉的恢复变化。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2007年6月至2012年6月，于我科就诊的行斜视矫正术后眼位正位的间歇性外斜视患者60例(120眼)，其中男28例，女32例，年龄4～52岁，平均11.56岁，外斜度30△～80△，术后随访6个月～1 a。所有患者双眼裸眼或矫正视力均≥0.8，无双眼的屈光参差，排除眼部及全身器质性疾病。

1.2手术方法所有患者手术前行三棱镜检查确定手术量。手术在全身麻醉或局部麻醉下进行，手术方式根据外斜视类型进行选择，斜视度以视远时的斜视度为主。基本型外斜视和外展过强型外斜视选择双眼外直肌后徙术；集合不足型通常选择单眼内直肌缩短和外直肌后徙术；外斜度>50△，行双眼外直肌后徙和一眼内直肌缩短术。手术饱和量：外直肌后徙≤8 mm，内直肌截短≤10 mm。

1.3立体视觉检查自然光线下，应用颜少明[2]数字化立体视觉检查图中大视野立体盲筛查图，进行立体视功能定性测定，内容包括：(1)术前、术后立体视觉的存在情况；(2)不同年龄组术后立体视觉的恢复率；(3)不同斜视度组术后立体视觉的恢复率。

1.4统计学方法组间率的比较，采用χ2检验，统计学软件SPSS 13.0处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者手术前后立体视觉的比较60例间歇性外斜视患者中，术前具有立体视觉者18例(30.00%)，术后有立体视觉者34例(56.67%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=8.69，P=0.003)。

2.2不同年龄组术后立体视觉恢复情况将患者按年龄分为两组：≤9岁组患者(32例)术前有立体视觉者10例，术后有立体视觉者22例，恢复率为54.55%；>9岁组的患者(28例)术前有立体视觉者8例，术后有立体视觉者12例，恢复率为20.00%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.08，P=0.042)。

2.3不同斜视度组立体视觉恢复情况的比较将患者分为两组：≤45△组患者(32例)术前有立体视觉者12例，术后有立体视觉20例，恢复率为40.00%；>45△组的患者(28例)术前有立体视觉者6例，术后有立体视觉14例，恢复率为36.36%，两组患者立体视觉恢复率比较，差异无统计学意义(χ2=0.059，P=0.808)。

3 讨论

间歇性外斜视是指视轴常常分开，最初是在看远时发生，当看远时，融合性散开幅度超过融合性集合幅度，即产生外斜，其发病主要是外展和集合功能的平衡失调而表现出的一种症状[3]。人类双眼视觉在出生后 4～6个月建立，9岁左右发育基本成熟。间歇性外斜视的发病年龄在2岁以内者占25.8%～37.0%，平均发病年龄为4岁[4]。间歇性外斜视患者通常双眼视功能已经发育，由于能够使用调节性和融合性辐辏部分时间保持正位状态,在未产生异常视网膜对应的情况下,仍存留部分双眼单视功能[5]，但由于眼位偏斜，造成视轴的间断性分离,产生交替或机动性抑制，立体视功能不良。间歇性斜视手术治疗不仅可以改善患者的外观，还可以通过建立正常的视网膜对应关系，从而获得双眼单视功能(即立体视功能)。斜视矫正术后，若眼位能够维持正位，双眼视力正常，双眼视功能有恢复的可能[6]。因此，对于患者手术前后立体视觉的筛查，是评价手术疗效的重要指标。

人类双眼视觉知觉系统由周边双眼单视和中心双眼单视两部分组成，周边双眼单视负责融合性聚散力，中心双眼单视负责精细的立体视觉。当眼位发生偏斜时，周边双眼单视系统发生作用，形成异常视网膜对应或产生复视。中心双眼单视的维持则需要双眼视网膜相似影像和正常眼位的不断刺激，否则2～3个月(关键期)后就会丧失[7]。因此，普遍认为在双眼视觉形成的发育期内由于斜视产生的异常视网膜对应，会破坏双眼视觉(即立体视)的形成和完善。对于间歇性外斜视术后立体视觉的恢复情况，不同学者的结果不同。马琳等[8]研究发现儿童间歇性外斜视患者，术后78%患者恢复了立体视功能。同时也有学者研究[6,9]发现，虽然在视觉系统发育成熟后行斜视矫正手术,手术后立体视觉仍有可能不同程度恢复,但是立体视觉的恢复率要低于在视觉系统发育期进行手术的患者，本研究中发现≤9岁的患者行斜视矫正术后，立体视觉恢复率为54.55%；>9岁患者立体视觉恢复率仅为20.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，与上述研究结果相一致，提示年龄对双眼视觉的恢复有重要影响。因此，早期治疗斜视是重建高质量双眼视觉功能的关健。手术太晚，间歇性外斜视会继续发展成为恒定性外斜视，而最终导致双眼单视功能的丧失，术后患者即使获得了理想的矫正眼位，但斜视复发的风险较大。

对于斜视度对立体视觉的影响，杨景存[10]主张-18△以上的间歇性外斜视应早期手术。王春霞等[11]认为 -20△的间歇性外斜视患者应早期手术,以利于重建双眼单视功能。本研究对斜视度不同大小对立体视觉的影响进行了比较，发现斜视度≤45△组患者立体视觉恢复率为40.00%；>45△组的患者术后立体视觉恢复率为36.36%，两者差异无统计学意义(P>0.05)，这一结果提示斜视度无论大小，都可造成视网膜抑制性暗点，或异常视网膜对应，进而避免复视，不同斜视度大小的间歇性斜视都应尽早手术，有利于立体视觉的恢复。

本研究结果表明，对间歇性外斜视进行手术矫正使双眼单视功能好转，且立体视觉的恢复与手术时年龄有关，故临床工作中应早期及时对此类患者进行眼位矫正，以利用于双眼视觉的形成，提高间歇性外斜视的功能性治愈率。

1 全国斜视与弱视防治组.斜视疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4(3):145.

2 颜少明.数字化立体视觉检查图[M].第2版.北京：人民卫生出版社出版社，2006：2.

3 Mohney BG，Huffaker RK.Common forms of childhood exotropia[J].Ophthalmology，2003，110(11):2093-2096.

4 吴奇志,吴晓,卢炜,王京辉.间歇性外斜视手术前后双眼视觉的临床研究[J].中国实用眼科杂志,2007,25(11):968-971.

5 李珊珊，赵蓉，黄馨慧，魏灿.间歇性和恒定性外斜视双眼视觉的临床研究[J].眼科新进展,2010，30(12)：1151-1153.

6 Ingram RM,Lambert TW,Gill LE.Visual outcome in 879 children treated f or strabismus:insufficient accommodation and vision deprivation,deficient emmetrop isation and anisometropia[J].Strabismus,2009,17(4):148-157.

7 吴奇志，吴晓，卢炜，王京辉.间歇性外斜视手术前后双眼视觉的临床研究[J].中国实用眼科杂志，2007,25(4)：420-422.

8 马琳，黄蔚茹，王乐今.儿童间歇性外斜视手术前后双眼视功能的临床研究[J].眼科新进展,2010,30(8)：777-778.

9 Hatt SR,Haggerty H,Buck D,Adams W,Strong NP,Clarke MP.Distance stereoacuity in intermittent exotropia[J].BrJOphthamol,2007,91(2):219-221.

10 杨景存.眼外肌学[M].郑州:河南科学技术出版社,1994:80-81.

11 王春霞,刘宇静,王桂珍,孙彦秋.间歇性外斜视手术治疗[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2008,16(1):17-18.

date：Mar 25,2013

China Postdoctoral Science Foundation(No:2012M521877)From theDepartmentofOphthalmology,the401HospitalofPLA(CHAN Lu-Bin,DU Gai-Ping，MA Ting),Qingdao266071,ShandongProvince,China；DepartmentofOphthalmology,GeneralHospitalofPLA(HUANG Yi-Fei),Beijing100853,China

Recovery and influence factors of stereoscopic vision in intermittent exotropia patients after corrective operation

CHAN Lu-Bin,DU Gai-Ping,MA Ting,HUANG Yi-Fei

intermittent exotropia;stereoscopic vision;recovery rate

Objective To investigate the recovery of stereoscopic vision in intermittent exotropia patients after corrective operation.Methods Sixty intermittent exotropia patients were taken corrective procedures for strabismus.The preoperative and postoperative stereoscopic visions in all patients were checked by Yanshaoming digital examination images.The effects of age and exotropia degree on stereoscopic vision recovery rate were investigated.Results In 60 exotropia patients,30.00% (18/60) had preoperative stereoscopic vision and 56.67% (34/60) had postoperative stereoscopic vision,there was statistical difference (P=0.003).The recovery rate of stereoscopic vision,54.55% in less than 9 years old group and 20.00%(4/20)in more than 9 years old group,there was statistical difference (P=0.042).The recovery rate of stereoscopic vision in ≤45△group was 40.00%,and in >45△group was 36.36%,there was no statistical difference(P=0.808).Conclusion Corrective procedure is good for intermittent exotropia reconstruction of binocular visual function,which has relationship with age.

镡鲁滨，男，1961年3月出生，山东青岛人，副主任医师。研究方向：小儿眼科、青光眼、白内障。联系电话：0532-51870526;E-mail：chanlubin@sina.com

AboutCHANLu-Bin:Male,born in March,1961.Tel：+86-532-51870526;E-mail:chanlubin@sina.com

2013-03-25

中国博士后基金资助(编号：2012M521877)

266071 山东省青岛市，解放军第401医院眼科(镡鲁滨，杜改萍，马汀)；100853 北京市，中国人民解放军总医院眼科(黄一飞)

黄一飞，E-mail：301yk@sina.com

镡鲁滨,杜改萍,马汀,黄一飞.间歇性外斜视矫正术后患者立体视觉恢复和影响因素[J].眼科新进展,2014,34(1):44-45,50.

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10.13389/j.cnki.rao.2014.0012

修回日期：2013-09-18

本文编辑：付中静

Accepteddate:Sep 18,2013