黑头粉刺痣

单士军，张理涛，郭莹，陈洪铎

（1．天津市中医药研究院附属医院，天津300120；2．阿克曼皮肤病研究所，纽约10016；3．中国医科大学第一医院，沈阳110001）

黑头粉刺痣（Comedone nevus）是一种先天性毛囊畸形，临床以群集的黑头粉刺样丘疹为主，病理表现以内充满大量角蛋白的深大漏斗样改变为特征。

临床表现：黑头粉刺痣多于出生时即有或于20岁前出现，皮损为簇集或线状、带状排列的黑头粉刺样丘疹，见图1A、B，可沿皮肤Blaschko 线分布。患者多无症状。该病以面颈部、躯干上部等毛囊覆盖部位最常累及，但生殖器、手掌等少见部位亦有报道。皮损多单侧分布，偶见双侧及泛发病例。

黑头粉刺痣患者可以合并多种皮肤异常，如表皮痣、鱼鳞病、毛鞘囊肿、扩张孔及其他皮肤附属器肿瘤。黑头粉刺痣综合征患者可以合并脊柱侧凸、隐性脊柱裂、指趾畸形、白内障等多种疾病。

病理表现：表皮角化过度伴有棘层肥厚或萎缩变薄。表皮向真皮内不规则下陷形成多个深大扩张的漏斗样结构，可彼此平行排列，漏斗内充满大量角蛋白。扩张的漏斗样结构可深达真皮网状层，偶或达到皮下脂肪层。角蛋白呈网篮状或层板样排列，HE 蓝染。增生的表皮嵴由漏斗壁不规则深入周围间质内似扩张孔改变。如病损破裂可致异物肉芽肿改变，见图1C、D。

鉴别诊断：黑头粉刺痣应与痤疮粉刺、扩张孔及毛鞘棘皮瘤鉴别。

治疗：该病多不需治疗。如继发感染可应用抗生素。如影响美观可手术切除。

图1 A 颏、颈部群集的黑头粉刺样丘疹，颈部可见单个皮损

图1 B 深大扩张的粉刺样丘疹融合成片

图1 C 表皮内多个平行排列深大扩张的漏斗样结构深入真皮深层，内充满大量角蛋白

图1 D 漏斗样结构内大量角蛋白呈层板样排列。不规则增生的表皮嵴由漏斗壁深入周围间质内

[1] Ackerman AB, B觟er A. Histopathologic Diagnosis of Adnexal Epithelial Neoplasms.Atlas and Text[M].New York:Ardor Scribendi,2008:66-67.

[2] Calonje JE,Brenn T,Lazar AJ,et al.McKee’s Pathology of the Skin[M].4th edition.Saunders:Elsevier Ltd,2012:1446.

[3] Harper KE, Spielvogel RL. Nevus comedonicus of the palm and wrist.Case report with review of five previously reported cases[J].J Am Acad Dermatol,1985,12:185-188.

[4] Ito T, Mitamura Y, Tsuji Y, et al. Bilateral nevus comedonicus syndrome[J].Yonago Acta Med,2013,56:59-61.

[5] Fletcher CL, Acland KM, Powles AV. Unusual giant comedo nevus[J].Clin Exp Dermatol,1999,24:186-188.