围绝经期女性ST-T改变的临床分析56例

李秋儒

（四川省射洪县人民医院心血管内科，四川 射洪 629200）

围绝经期女性ST-T改变的临床分析56例

李秋儒

（四川省射洪县人民医院心血管内科，四川 射洪 629200）

目的通过对24 h动态心电图中ST-T改变与冠脉CT结果进行对照，探讨围绝经期女性(45～55岁)患者24 h动态心电图ST-T段的改变与冠心病的关系。方法选择56例女性，年龄45～55岁，平均年龄49.5岁，做相关血生化检查，包括：血脂、血糖、尿酸等结果为阴性，心脏超声心动图阴性。排除高血压病、糖尿病、先天性心脏病、心肌病、心瓣膜病等器质性心脏病，排除心动图束支阻滞、预激综合征及药物影响等,与冠脉CT对照。结果56例女性患者中39例（69.6%）冠脉CT阴性排除冠心病，11例（19.6%）提示冠状动脉轻度狭窄伴斑块形成做冠状动脉造影后支持冠心病诊断，6例考虑冠状动脉粥样硬化。结论对围绝经期妇女患者24 h动态心电图ST-T改变不能轻易诊断为冠心病，围绝经期妇女心电图ST-T改变功能性的多，器质性的较少，需充分结合临床症状及其他辅助检查资料进行综合性分析。

ST-T改变；冠脉CT；围绝经期妇女；临床分析

24 h动态心电图是诊断冠心病心肌缺血的依据之一，但是ST-T改变受多种因素影响，基层医师不能盲目下冠心病的诊断。本文通过对56例45～55岁围绝经期女性，均以胸闷、胸痛、心悸、气短等症状就诊，做相关血生化检查，包括：血脂、血糖、尿酸等结果为阴性，心脏超声心动图阴性。排除高血压病、糖尿病、先天性心脏病、心肌病、心瓣膜病等器质性心脏病，排除心动图束支阻滞、预激综合征及药物影响等。对其24 h动态心电图一过性出现ST-T改变进行回顾性分析，总结经验，指导基层医师提高对这种改变的认识，减少误诊误治。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将我院2013年2月～2014年2月收治的56例45～55岁围绝经期女性作为本次的研究对象，所有患者均以胸闷、胸痛、心悸、气短等类似冠心病症状就诊。

1.2 方法

（1）所有患者都完成静息心电图、24 h动态心电图、血生化，包括：血脂、血糖、尿酸等，心脏超声心动图。排除高血压病、糖尿病、先天性心脏病、心肌病、心瓣膜病等器质性心脏病，排除心动图束支阻滞、预激综合征及药物影响等。24 h动态心电图提示一过性ST-T改变，持续时间超过1 min，每次发作时间隔1 min以上，参照郭继鸿的ST段测量方法及正常范围标准，除III导联下移超过0.1 mv，其余肢导联及全部胸导联＞0.05 mv。所有患者均安排冠脉CT检查，结论由CT室医师及心内科医师采用目测直径法和计算机测定法判断。（2）冠脉CT提示冠状动脉狭窄的患者均由冠脉造影检查进一步明确冠心病诊断。（3）24 h动态心电图结果与冠脉CT结果进行对照。

2、结 果

56例女性患者中39例（69.6%）经冠脉CT阴性排除冠心病，11例（19.6%）提示冠状动脉轻度狭窄伴斑块形成做冠状动脉造影后支持冠心病诊断，6例考虑冠状动脉粥样硬化。56例围绝经期女性24 h动态心电图ST-T改变结果与冠脉CT结果进行对照（见表1）。

表1 24 h动态心电图与冠脉CT比较（n=56）

3、讨 论

ST-T改变是心电图提示心肌缺血的最常见改变，ST-T改变与冠脉CT不符。导致心电图ST-T改变的原因很多，流行病研究表明，绝经前期女性冠心病的发病率约为男性10%，而绝经期后冠心病的发病率和病死率明显上升[1]。原因可能由于内分泌失调血中儿茶酚胺浓度升高及波动，不同程度的使心肌损伤和心电损伤，以致ST-T改变[2]。围绝经期妇女雌激素水平降低可出现血管舒缩障碍和神经症状如：胸闷、胸痛、心悸、气短等类似冠心病症状。又有研究发现围绝经期女性冠心病与非冠心病之间雌激素水平多无明显差异，而冠心病的危险因素高血脂、高血糖、高血压等方面差异明显。上述结果显示，39例（69.6%）冠脉CT阴性排除冠心病，11例（19.6%）提示冠状动脉轻度狭窄伴斑块形成做冠状动脉造影后确诊为冠心病。6例考虑冠状动脉粥样硬化。近年来围绝经期女性冠心病发病率逐年升高，能引起慢性心肌缺血的因素还有冠状动脉微血管病变（X综合征），也应注意鉴别。上述患者排除冠心病易患因素及器质性心脏病，心脏超声及血相关生化指标阴性，45～55岁女性有11例予冠脉CT及最终冠脉造影确诊为冠心病。对于围绝经期女性ST-T改变与冠心病的诊断无明显关系，但女性冠心病存在特殊性[3-6]，如：症状不典型，误诊率高，疗效较差等。需充分结合临床、病史资料及辅助检查进行综合性分析，而不应盲目下结论。

[1] 白文佩.更年期症状及识别[J].邢台双心医学,2008.

[2] 张 萍.儿茶酚胺性心肌和心电损伤[J].临床心电学杂志,2010,19(1)：2-4.

[3] 程 红.动态心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值[J].工企医刊,2012,25(6).

[4] 王 芃.更年期女性动态心电图ST-T改变的临床意义[J].现代医药卫生,2011, 27(2).

[5] 段宗艳.更年期女性动态心电图改变及临床评价进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(7).

[6] 颜利求,廉 铮,韩立宪,曹绪芬,赵荣诚,郑 晔,郭 楠, 韩 佳,于 靖.围绝经期女性冠心病患者临床及冠脉病变特点分析[J].实用医学杂志,2012,(22).

Clinical analysis of 56 cases of perimenopausal women ST-T change

LI Qiu-ru
（Sichuan province shehong people's hospitalcardiovascular department of internal medicine, Sichuan Shehong 629200, China）

ST-T change; CT coronary artery; Perimenopausal women;Clinical analysis

R711

B