心外膜脂肪组织厚度与急性心肌梗死的关系

2014-03-09WANGChang

中国医学影像学杂志 2014年4期

关键词：心外膜脂肪组织硬化

王昌 WANG Chang

徐勇 XU Yong

智光 ZHI Guang

王晶 WANG Jing

刘峻松 LIU Junsong

心外膜脂肪组织厚度与急性心肌梗死的关系

王昌 WANG Chang

徐勇 XU Yong

智光 ZHI Guang

王晶 WANG Jing

刘峻松 LIU Junsong

目的心外膜脂肪组织（EAT）与冠状动脉斑块的稳定性密切相关，本研究旨在探讨超声测量ETA厚度与急性心肌梗死（AMI）的关系。资料与方法选取38例AMI患者作为AMI组；40例疑似AMI，且冠状动脉造影结果正常的患者作为对照组。所有患者均行超声心动图检查，测量舒张期右心室游离壁前方的EAT厚度，对两组的EAT值进行比较。结果AMI组的EAT厚度显著高于对照组，差异有统计学意义（t=6.471, P＜0.01）。ETA厚度与年龄、体重指数、低密度脂蛋白胆固醇呈呈正相关（r=0.284、0.253、0.132, P＜0.05）；EAT厚度与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关（r=－0.116, P＜0.05）。ROC曲线示EAT厚度为7.0 mm时，敏感度为81.6%，特异度为67.5%，ROC曲线下面积为0.847，95% CI 0.76～0.93（P＜0.01）。结论AMI患者的EAT厚度显著增高，ETA显著增厚可能是AMI的一个危险因素。

心肌梗死；急性病；超声心动描记术，多普勒，彩色；心包；脂肪组织

内脏脂肪组织增加是冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要危险因素。心外膜脂肪组织（epicardial adipose tissue, EAT）沉积于心脏表面尤其是在心外膜冠状动脉周围，具有活跃的自分泌及旁分泌功能，可以分泌多种生物活性因子，显著影响能量代谢和炎症反应[1,2]；还可以表达与动脉粥样硬化有关的细胞因子和蛋白基因[3,4]，在冠状动脉粥样硬化的发展过程中起重要作用。EAT厚度与冠心病密切相关[5,6]，但EAT厚度与急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）关系的研究甚少，本研究旨在通过超声测量EAT厚度，探讨其与AMI的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2013-04～07解放军总医院心内科收治的38例AMI患者作为AMI组，其中男24例，女14例；年龄38～73岁，平均（55±9）岁。28例ST段抬高性心肌梗死（STEMI），10例非STEMI。STEMI诊断标准：患者出现典型的缺血性胸部不适，心电图示2个或2个以上相邻导联ST段抬高（≥0.1 mV），肌钙蛋白T升高（≥0.1 μg/L）。非STEMI诊断标准：患者出现典型的缺血性胸部不适，不伴ST段抬高，肌钙蛋白T升高（≥0.1 μg/L）。所有患者均行冠状动脉造影检查，其中1例因冠状动脉多支病变转心外科行冠状动脉搭桥手术治疗，其余均行冠状动脉介入治疗。所有患者均行超声心动图检查评估急性胸部不适。选择40例冠状动脉造影结果正常的疑似急性心肌梗死患者作为对照组，男24例，女16例；年龄41～78岁，平均（57±9）岁。两组年龄、性别、吸烟史、高血压等心血管疾病危险因素差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：有冠状动脉搭桥及冠状动脉介入手术史者，有心包疾病、器质性心脏瓣膜病、心肌病、肿瘤及肝肾功能不全者，经胸超声心动图图像较差影响测量者。

1.2 仪器与方法采用Siemens SC2000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，患者取左侧卧位，在胸骨旁左心室长轴检查，以主动脉瓣环为定位标识，显示右心室游离壁前方的ETA，在舒张期末冻结图像，垂直主动脉瓣环，测量右心室游离壁EAT厚度（图1），测量3个心动周期，取平均值。由2名介入心脏病科主治医师采用双盲法判定经皮冠状动脉造影结果。3支冠状动脉及其大分支任何一段直径狭窄程度≥50%，即为1支病变。抽取患者隔夜禁食12 h以上的静脉血，测定空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）。

1.3 统计学方法采用SPSS 18.0软件，计量资料组间比较采用成组t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，多组间均数的比较采用方差分析，两两比较采用SNK-q检验，EAT与心血管疾病危险因素的相关性检验采用直线相关分析；利用ROC曲线分析EAT厚度对AMI的诊断效能，P＜0.05表示差异有统计学意义。

图1 ETA厚度测量。舒张末期测量右心室游离壁ETA厚度（箭）。RV：右心室；LV：左心室；LA：左心房；AO：主动脉

2 结果

2.1 基本临床资料比较 AMI组与对照组年龄、性别、体重指数（BMI）、收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA、Cr差异无统计学意义（P＞0.05）。AMI组FPG较对照组高，差异有统计学意义（t=4.587, P＜0.01）。AMI组EAT厚度大于对照组，差异有统计学意义（t=6.471, P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者基本资料比较

2.2 EAT厚度与心血管疾病的相关性 ETA厚度与年龄、BMI、LDL-C呈正相关（r=0.284、0.253、0.132, P＜0.05）；EAT厚度与HDL-C呈负相关（r=－0.116, P＜0.05）；EAT厚度与收缩压、舒张压、TC、TG、UA无相关性。

2.3 EAT厚度对AMI的诊断效能 ROC曲线下面积为0.847，95%CI 0.76～0.93（P＜0.01）。以Youden指数的最大点作为切点，切点值为7.0 mm，敏感度为81.6%，特异度为67.5%。见图2。

图2 ETA厚度诊断AMI的ROC曲线

3 讨论

EAT可以表达多种与动脉粥样硬化相关的细胞因子和蛋白，其与冠状动脉粥样硬化的发展及冠状动脉斑块的稳定性密切相关[5,7-9]。Cheng等[10]研究发现，CT测量ETA体积增加的患者的心源性猝死、心肌梗死、卒中、再血管化等主要心血管不良事件的发生率明显增加。本研究初次评价超声测量EAT厚度与AMI的关系，发现AMI患者的EAT厚度显著增加。

EAT不仅是能量储库，而且还具有自分泌和旁分泌功能，可以分泌多种影响能量代谢、免疫和血管炎性反应的脂肪因子[11]。通过旁分泌或滋养血管分泌的途径作用于冠状动脉管壁，参与冠状动脉粥样硬化的形成与发展。EAT与相邻的冠状动脉间无纤维筋膜层阻挡，更有利于促进冠状动脉粥样硬化的形成。冠状动脉硬化斑块在与ETA相连动脉的一侧更为显著，缺乏ETA或被心肌桥覆盖的冠状动脉节段很少发生冠状动脉粥样硬化[12]。

目前，MRI和CT检查是测量EAT的“金标准”[13]。但MRI价格昂贵，检查耗时；CT价格昂贵，具有辐射性。Iacobellis等[14]研究显示经胸超声测量的EAT厚度与MRI测量的EAT厚度高度相关（r=0.905, P＜0.01）。因此超声测量的EAT厚度具有较高的可靠性。本研究结果显示，AMI患者的EAT厚度较对照组明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.01）。Harada等[15]通过心脏64层CT扫描发现急性冠状动脉综合征患者的ETA体积明显增加，支持本研究结果。本研究中AMI组患者的FPG水平明显高于对照组，可能与AMI发生时25%～50%的患者出现应激性血糖升高有关。EAT与AMI关系的ROC曲线下面积＞50%，以EAT厚度＞7.0 mm为诊断切点，具有较好的敏感度和特异度，提示EA厚度可以作为AMI的无创协同诊断方法。

本研究中，匹配对照组与AMI组患者的心血管疾病危险因素后，EAT厚度与心血管危险因素相关分析显示，EAT厚度与冠心病的危险因素年龄、体重指数、LDL-C、HDL-C呈低度相关，支持Ahn等[5]和夏洪波等[16]认为的EAT厚度与上述危险因素相关的研究结果。EAT厚度与TC、TG无相关性，可能与TC、TG测量的是血浆浓度不足以反映心外膜局部组织情况，或本组研究样本量较少有关。

总之，超声测量的EAT厚度与AMI关系显著，ETA增厚可能是AMI的一个危险因素。然而，超声心动图检查的精确度和可重复性还有待进一步检验；ETA在心外膜呈三维立体分布，二维超声心动图可能无法完全评估ETA的总量。鉴于本研究的样本量相对较小，需要扩大样本量进一步验证结果。

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（责任编辑唐洁）

Correlation Between Epicardial Adipose Tissue and Acute Myocardial Infarction

PurposeTo explore the correlation between epicardial adipose tissue (EAT) measured by echocardiography and acute myocardial infarction (AMI) as EAT is closely related with instability of coronary artery plaque.Material and MethodsThirty-eight patients with AMI were taken as AMI group and 40 patients with suspected AMI whose coronary arteriongraphy presented normal were taken as control group. All patients underwent echocardiography, and their thickness of EAT in the front of free ventricular wall was measured and compared between the two groups.ResultsThe EAT thickness in AMI group was signifcantly higher than that in the control group (difference with statistic signifcance, t=6.471, P＜0.01). EAT was positive correlated with age (r=0.284, P＜0.05), body mass index (r=0.253, P＜0.05) and low-density lipoprotein (r=0.132, P＜0.05), but it showed negative correlation with high-density lipoprotein (r=－0.116, P＜0.05). The ROC analysis demonstrated that the sensitivity and reached specifcity were 81.6% and 67.5% when EAT thickness was 7.0 mm, and that area under the curve was 0.847 (95% CI 0.76-0.93, P＜0.01).ConclusionEAT thickness grows dramatically in patients with AMI, which suggests a signifcant increase of EAT may be a risk factor for AMI.

Myocardial infarction; Acute disease; Echocardiography, Doppler, color; Pericardium; Adipose tissue

解放军总医院心内科北京 100853

徐勇

Department of Cardiology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

Address Correspondence to: XU Yong

E-mail: 13701141929@163.com

全军十二五专项课题项目

（CWS12B155）；海南省社会发展科技专项基金项目（SF201305）；海南省卫生厅课题项目（琼卫2012PT-68）。

R445.1；R542.2+2

2013-10-11

修回日期：2014-03-16

中国医学影像学杂志