“时间轴”图在护理查房病史汇报中的应用

2014-03-08吴林静

护理学报 2014年13期

陈媛，吴林静

（厦门市心脏中心，福建厦门 361004）

护理查房是检验临床护士理论知识及临床综合能力的有效工具[1]。传统查房中要求查房者首先介绍患者的病史资料，汇报冗长，不利于参与查房的人员记忆[2]，亦难突出问题的重点。时间轴是把一段时间以1条或多条数轴表达的方式。它依据时间顺序，把一方面或多方面的事件串联起来，形成相对完整的记录体系，再运用图文的形式呈现给用户。笔者将“时间轴”应用于护理查房中患者入院到出院的病情进展情况的汇报，收到良好效果，现汇报如下。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象以心内科重症监护病房20名护士为研究对象，均为女性，年龄（28.89±3.55）岁。其中本科学历15名，大专学历5名。主管护师3名，护师15名，护士2名。

1.2 方法 2012年使用多媒体汇报病史的传统模式进行护理查房，每月1次，共12次；2013年使用“时间轴”图模式汇报病史进行护理查房，每月1次，共12次。两者分别在最后1次查房结束后，采用自行设计的问卷进行调查，当场回收。

1.2.1 “时间轴”绘制方法查房前，查房者根据收集的病史资料，在黑板上绘制“时间轴”图。查房中，按“时间轴”图汇报病史资料。本文以1例“急性心肌梗死”患者为例，绘制横轴表示时间轴，标示患者从入院到出院的病情进展情况。其中“○”表示日期，上下“箭头”表示一天中不同时间点，在不同时间点上标注患者主要病情进展、各种治疗护理措施、辅助检查、出入量等，见文后图1。

1.2.2 调查方法本研究采用自行设计的问卷对20名护士进行调查，问卷共5个条目，包括清晰直观、条理性、对病情全面掌握、及时发现重点护理问题。采用Likert 5级评分，由非常不同意至非常同意依次赋值1～5分，分数越高，认同度越高。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 16.0处理数据计量资料采用均数±标准差表示,采用配对t检验进行统计分析。

2 结果

研究结果显示，护士认为采用“时间轴”图护理查房模式在清晰直观、条理性、对病情全面掌握、及时发现重点护理问题等5项评价条目上均优于传统护理查房模式,差异均有统计学意义（P＜0.01）,见表1。

表1 护士对传统模式及“时间轴”图护理查房汇报病史的评价（±S，分）

3 讨论

3.1 护理查房过程中采用“时间轴”图汇报病史简洁直观、能凸显重点问题护理查房除查房者外，其他人员没有查房前的一系列准备，对病史资料不熟悉。虽然目前很多查房采用多媒体技术可以方便控制业务查房的信息流程和信息呈现方式，方便查房并提高效率[3]。但临床实践中发现,护士过于依赖多媒体技术，常出现直接将医生的电子病历进行拷贝，不加修改，直接粘贴至多媒体中，导致介绍病史时内容冗长,重点不突出,无法直观呈现重要信息。观察组采用“时间轴”按照患者入院的时间顺序及病情发展的时间点，把病情变化、治疗护理、辅助检查、出入量等信息标注在轴线上，把病史简洁、直观、完整地呈现出来；实现在一个界面上呈现病情发展全部过程，有利于查房者及参与者对患者住院期间的情况纵向比较，发现需要重点关注的问题。研究中，护理人员均认为“时间轴”图模式能够清晰直观地呈现护理问题，并且对病史的汇报更有条理性，有利于护理人员对病情全面掌握、及时发现重点护理问题。如：图1案例中，图中轴线上直观呈现患者住院5 d内的出入量情况，有利于查房人员进行比较。本例患者5 d在出量未增加的情况下,每日入量逐渐增加。所以，护理人员就此提出“体液过多”的护理问题进行讨论。

3.2 护理查房过程中采用“时间轴”图汇报病史锻炼了查房者的临床思维及逻辑能力 “时间轴”画面简洁，它不是患者病史的简单罗列，而是要求查房者必须对病史进行全面、详尽的掌握，通过临床思维和逻辑推理，从中筛选出重要信息，在图上逐一呈现。这些信息常是患者病情发展转归的关键点，也是支持护理问题的临床证据。而传统查房中，查房者往往把所有信息不加筛选全部汇报，不利于培养及提高查房者的临床思维。但问卷中护士同时也反映若查房者本身的临床能力、理论知识较薄弱，容易过滤掉一些重要信息。故护理人员需要不断增强自身对专科知识的理解及掌握，才能更好地应用“时间轴”图进行分析，真正达到护理查房的目的。