中医药治疗腰椎间盘突出症1例分析

于河安

(丹阳市丹北镇后巷卫生院，江苏 丹阳 212300)



中医药治疗腰椎间盘突出症1例分析

于河安

(丹阳市丹北镇后巷卫生院，江苏 丹阳 212300)

中医药;腰椎间盘突出症；辨证治疗；病例分析

中药将腰椎间盘突出症称为腰腿痛，是由于腰椎的负重量及活动度较胸椎为大，使椎间盘纤维环变性破裂，髓核向破裂口突出，压迫神经根而引起下腰痛及坐骨神经痛，故又名纤维环破裂症，或名髓核突出症。本病系中老年常见的慢性病，多发病，其病程长、痛苦大、复发率高，目前中西医治疗方法各异，一般先采用牵引、醋疗等保守疗法，无效时采取手术疗法。笔者在临床中运用中药内服，对神经根型腰椎间盘症患者进行治疗，疗效满意，复发率较低。

1 病案

李某，男，52岁，农民，2011年5月30日，腰痛伴下肢麻木一月来院初诊：该患者在就诊前曾在外地多家医院确诊为“腰突症”，经过常规治疗如针灸、推拿、牵引等不同方法，症状无明显改善。近一周来出现腰痛腰酸稍减轻，因腰部着凉后，引起肌肉张力增高，导致椎间盘内压升高，而使双下肢伴麻木疼痛加重，行走极不方便，以日间活动则加重，休息后减轻为特点，遂来院就诊。查体：急性疼痛貌，强迫体位，扶入诊室。取俯卧位：脊柱侧弯畸形，左侧腰肌及臀肌肿硬，拒按，左小腿外侧触痛明显。病椎棘突旁左侧一横指及髂后上脊后侧压痛并向臀部及小腿外侧放射 ，足踝部至足背外侧，大腿和小腿内侧皮肤感觉减退以致麻木。病人俯卧，膝处于微曲位，后伸髋关节病人感到疼痛窜向大腿前方，说明腰4神经受到刺激，为腰4-5间椎间盘后突。患者仰卧，两下肢放平，先抬高健侧，可抬高70°，方感下肢后方紧张，再抬高患肢15～20°即感疼痛，踝背屈加强试验阳性，膝反射明显减弱，则说明腰4神经根受压，伸拇肌力也减弱，说明腰5神经根受压。根据该患者病时，症状和体征以及腰椎CT检查，对腰椎间盘突出症可以正确诊断和病变定位。其诊断要点是，该老年患者腰痛多局限于腰骶部附近，并向患侧下肢放射。疼痛由臀部开始沿大腿后侧向下放射至小腿外侧，足跟部或足背外侧。疼痛可随弯腰活动或腹压增高动作而加重，屈髋，屈膝卧床休息时减轻。患侧小腿皮肤早期可表现为感觉过敏，以后可出现迟钝或消失，并按神经根相应的皮神经分布区分布。肌力有减退和腱反射异常。

辨证治疗:腰为肾之俯，痛如椎棘，不可俯仰，且为淤血腰痛之候。舌质紫暗瘀斑，苔薄腻，脉来沉细而涩，属血虚有淤之象。发散风湿，耗散津液，反助血瘀益甚，瘀血不去，新血不来，不之足以为害也。

治法：活血化淤，温经通络止痛。

方药：当归10g、川芎15g、桃仁10g、红花6g、秦艽10g、制没药10g、千年健15g、 寄生10g、牛膝15g、独活10g、炙全蝎5g、三七6g、炒白术芍各10g、补骨脂15g，七剂水煎服，早晚各1次混服100mL。

医嘱：避风寒；不要受凉，宜硬板床休息，坚持功能锻炼。

2011年6月7日二诊：该患者如期前来复诊，精神转佳，行走较之前明显好转，腰痛症状减轻，双下肢麻木感亦减弱，仍诉有时活动后疼痛阵发性加剧，夜间睡卧休息后明显减轻。舌质淡紫伴少许瘀斑，脉沉涩，大便润泽，色褐是血活瘀化之兆。分析上方：使用当归、川芎、桃仁、红花、活血化瘀，疏通经脉；没药、三七行气活血，通络止痛，祛瘀消肿；牛膝活血化瘀，引药下行，并能强壮腰脊。瘀血明显，加用全蝎类药以通络止痛。根据病史、症状、舌脉，治法不变，继服上方，待瘀化络通，自获效果。

2011年6月14日三诊：上方连服7剂，腰痛十去六七，俯仰较前灵活，大便变黄，上方既效，继服原方7剂。

2011年6月21日四诊：继服上方七剂腰已无痛，唯腰间尚感酸楚，双下肢麻木明显消退，舌质淡紫，脉弦滑仍以原方加减：当归12g、 丹参18g、 骨碎补9g 、 狗脊12g 、 川断9g 、 杜仲12g 、 三七6g 、 怀牛膝12g 、 独活10g、 炒白术芍各10g 、 鸡血藤30g、秦艽10 g 、 寄生10g,7剂水煎服，诸症均愈。

2 讨论

本病病机分析。该例腰椎间盘突出症系于日常生活中跌仆挫伤，影响腰部气血运行以致气滞血瘀，壅滞经络，凝滞血脉，不通则痛。《诸病源侯论·腰脚疼痛侯》曰：“肾气不足，受风邪之所为也，老伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷于正气交争，故腰脚痛。”可见外伤及风寒湿邪是导致椎间盘突出的外因。所谓“腰者，肾之府也”，肾虚则腰痛。当腰部受到撞击、扭伤或超生理功能活动时，或腰部长期老损再加风寒湿邪僵侵袭肌肤、经络、骨骼时，均会导致督、任二脉以及足太阳膀光经络阻滞，从而产生腰腿痛。 临证所见，确实多因肾亏而外邪客气，以致气滞血瘀、脉络阻塞而痛作。本例腰痛已一月，起于受寒之后，劳累则发，舌质瘀紫苔薄腻，脉沉细涩，所以辨证属于肾亏而寒湿瘀血停滞 。方中秦艽、千年健、川芎祛风寒湿；独活宣散寒湿且能祛风；寄生、牛膝、威灵仙，补骨脂温肾阳；红花、乳香、当归、白芍活血舒络，标本同治，效果明显。

(2)活血药的使用。经脉以通为常，该患者年高肾精亏虚，脏腑失其濡养，温煦，精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，偏阳虚则腰府不得温煦，痹阻经脉，故发生腰痛。善用活血化瘀药物，初发急性期，常选用小剂量的当归、川芎，养血活血，温通血脉；病情相对缓解期，可加重活血化瘀药物的剂量；腰痛日久、屡次复发者，可用活血化瘀药物配合搜风通络的药物，如桃仁、红花、三七、莪术、全蝎、蜈蚣等。

(3)兼证的用药:兼风湿者，肢体困重，阴雨天加重，加独活、秦艽，狗脊；腰痛日久肾虚者，兼见腰膝酸软无力，眩晕、耳鸣、小便频数，加寄生、杜仲、川断、熟地；腰痛引胁，胸胁胀痛不适，加柴胡、郁金；有跌仆、扭伤、挫闪病史，加乳香、青皮行气活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。

[1] 岳寿伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗[M].济南：山东科学技术出版社，2010:93-99.

[2] 潘之清.实用脊柱学[M].济南：山东科学技术出版社，1996:496-500.

[3] 瞿梅,刘秋根,董朋,等.腰椎间盘突出症的中医药治疗进展[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(22):161-163.

[4] 庞军,黄俊杰,金瑞勤,等.中医药治疗腰椎间盘突出症研究概况[J].亚太传统医药,2014,10(6):43-44.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-06-02

于河安(1973-),江苏省丹阳市丹北镇后巷卫生院主治中医师,研究方向为中医临床。

R274;R681.5+3

A

1673-2197(2014)19-0079-01