124例心源性猝死患者的心电图分析

兰素珍 河南省宝丰县第四人民医院心电图室 467400

由于各种心脏原因所致的突然死亡即为心源性猝死（Sudden cardiac death，SCD），其可发生于原来无心脏病的患者中，猝死发生前可无任何临床表现，表现为突然意识丧失，可在急性症状出现后1h内死亡。SCD有91%以上为心律失常所致［1］，住院患者中这一比例更高。为了及早发现心源性猝死的征象，提前针对病因治疗，降低患者的死亡率，本文回顾性分析了124例住院患者发生心源性猝死前的心电图，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年2月－2013年2月住院

期间发生心源性猝死的患者124例，其中男64例，女60例；年龄52～80岁，平均年龄（67.2±9.4）岁；原发病为冠心病的68例，高血压性心脏病26例，肺源性心脏病15例，心肌病12例，风湿性心脏病13例；合并有低血钾22例，心力衰竭32例，左室肥大40例。所有入选的患者猝死前12h内均有1～3次12导联的心电图检测。

1.2 研究方法 随机选取患者猝死前12h内的1次心电图检测结果进行分析，统计心电图异常发生率以及异常类型。

2 结果

所有124例心源性猝死患者猝死前均存在心电图异常情况，心电图异常率为100%。两种以上异常102例（82.3%），三种以上异常85例（68.5%）。有78例（62.9%）患者出现ST－T改变，其中42例ST段抬高型心肌梗死患者中，12例患者出现J波型ST段抬高，15例出现aVR导联抬高。89例患者（71.8%）出现各种心律失常，其中窦性心动过速67例、快速心房颤动32例、窦性心动过缓28例、室性心动过速24例、异常Q波27例、碎裂QRS波32例、QT间期延长6例、频发室性早搏33例、完全右束支传导阻滞19例、左前支阻滞18例、Ⅰ度房室传导阻滞12例。

3 讨论

心源性猝死往往不可预料，猝死发生前可无任何临床表现，表现为突然意识丧失，若干预不及时或处理不当，可在急性症状出现后1h内死亡。因此，寻找心源性猝死的早期征象，及早做出对症处理对于降低心源性猝死的发生率具有重要意义［2］。

本文对于124例心源性猝死患者的心电图发现，心源性猝死患者发病前心电图往往会出现相关的表现。本文中，所有124例心源性猝死患者猝死前均存在心电图异常情况，心电图异常率为100%。两种以上异常102例（82.3%），三种以上异常85例（68.5%）。原有心脏器质性病变的心源性猝死患者发病前心电图均存在不同程度的异常［3］。124例患者中有78例（62.9%）患 者 出 现ST－T改 变；89例 患 者（71.8%）出现各种心律失常，患者的主要表现为ST－T改变以及恶性心律失常。ST－T改变主要表现为ST段抬高，本文中患者出现了新J波或者J波的增高及时间延长。有研究指出［4］，J波在急性心肌梗死时可单独出现，且可能是心肌梗死早期唯一的心电图改变。此外，还有一部分患者出现aVR导联ST段抬高，这可能与冠脉多支病变、左主干病变、前降支近端病变有关，前病变程度越高、心电图抬高幅度越大，这也可作为心源性猝死的前兆，临床上检测到时需谨慎对待。本文中患者出现心律失常可能与心肌梗死后传导通路损伤有关。当心电图出现碎裂QRS波时，提示心肌可能存在瘢痕，或心肌存在严重的传导异常，此时，极易诱发心源性猝死。本文中有32例患者出现碎裂的QRS波，提示其可作为一项心电新指标，对于恶性心血管事件预测具有一定的价值。

急性的心肌缺血会诱发心肌细胞一系列的反应，包括心肌电、机械、生化功能的异常［5，6］。而不同的心肌缺血部位临床表现又各不相同。以往有慢性肥厚性心室肌及损伤史的患者对于缺血抵抗力较低，可表现为持续心肌细胞生理异常，更易发生心源性猝死。本文中，有频发室性早搏33例、完全右束支传导阻滞19例、左前支阻滞18例、Ⅰ度房室传导阻滞12例。临床上对于以往有心脏器质性病变现又出现心律失常的患者要格外引起重视。

综上所述，对于原有心脏器质性病变的同时伴有心肌缺血、电解质紊乱的患者，要密切关注其心电变化。尤其是对于出现J波、aVR导联ST段抬高以及碎裂QRS波的患者要引起足够的重视，积极处理病因及诱因，纠正血流动力学，降低患者心源性猝死的发生率。

［1］ 任立权，高列花，周敏，等.冠心病猝死的相关危险因素〔J〕.中国老年学杂志，2013，33（5）：1190－1191.

［2］ 冯莉，任金马，张健，等.云南不明原因猝死高危人群心电图分析〔J〕.中华心血管病杂志，2007，35（12）：1155－1158.

［3］ 张毓娟.动态心电图表现对猝死患者的预测价值〔J〕.医学综述，2012，18（22）：3880－3882.

［4］ 韩红强，张翠丽.静息心电图对心肌梗死后猝死的预警意义〔J〕.心血管病学进展，2011，32（5）：697－699.

［5］ 韩竺君，李易.冠心病猝死的预警心电图特征〔J〕.中国医药导刊，2008，10（1）：63－67.

［6］ 王权明，彭云波，覃永旗，等.冠心病猝死与心绞痛的症状及心电图规律分析〔J〕.中国医药导刊，2012，（10）：1702.