扩张型心肌病的中医药治疗研究进展

2014-03-08宋轶群

医学理论与实践 2014年12期

宋轶群

天津中医药大学第一附属医院急症科 300000

心肌病是指合并有心肌功能障碍的心肌疾病，其类型主要包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）的主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，产生心力衰竭［1］。本病发病率高、病死率高，且猝死发生率高。中医学自古就有对扩张型心肌病的论述，归纳在“心悸”、“胸痹”、“怔忡”、“心胀”、“喘证”、“水肿”的范畴。近十余年来，扩张型心肌病患者的发病年龄越来越轻，发病人数越来越多，病情越来越重。现代医学对于扩张型心肌病的治疗并没有特异性的治疗方法，而中医药在改善扩张型心肌病患者的临床症状，调整扩张型心肌病患者心功能，提高扩张型心肌病患者生存率及减少花费方面有一定的优势。故本文将近年来中医药对扩张型心肌病的中医药治疗综述如下。

1 病因病机研究

现代医学认为扩张型心肌病的发生可能与持续病毒感染和自身免疫反应相关。中医认为本病病机多虚实错杂，少见实证。“两虚相得，乃客其形”，致心体增大。心气亏虚是本病的基础，心阳不振为后期的根本，同时血淤、痰湿为病理产物，是扩张型心肌病发生、发展及加重的重要因素。陈新宇［2］认为扩张型心肌病的病位在心，与肺、脾、肝、肾等脏腑关系密切。体质素虚，复感外邪，内舍于心所致。病机特点为本虚标实，虚实相兼，已虚为本，痰淤为标。郭维琴［3］认为扩张性心肌病的发生与五脏阳气虚弱，水饮、淤血互结有关。基本病机是正气素虚，外邪侵袭，脾肾的阳气受损，肝气不能正常疏泄，造成气血淤滞、水饮停留、上凌心肺、外溢肌肤。李德新［4］认为心阳不足，母病及子，心脾两虚为扩张型心肌病的主要病机。扩张型心肌病病位在心，同时与肺、脾、肝、肾均有关联，其中，最为密切的是与心脾的关系。罗陆一［5］认为扩张型心肌病的发病多为各种原因导致元气亏虚，元阳不足，邪毒乘虚而入，传入于脉，内舍于心，日久心气耗散，心体胀大。

2 治疗研究

2.1 辨证分型治疗目前扩张型心肌病尚没有比较完整统一的辨证分型标准，各家说法不一。郭维琴［3］通过调节五脏的平衡从而达到治疗疾病的目的。心肺气虚者治以补心泻肺，应用党参、黄芪、葶苈子、桑白皮等加减治疗。心脾气虚者屡用党参、黄芪。心肝气虚者善于应用郁金、枳壳。郭会军［6］将扩张型心肌病按疾病发生发展的不同阶段分为四型。热毒侵心者治疗以清热解毒为主，处方竹叶石膏汤加减。阳虚气脱者治疗多用四逆汤、参附汤、桂枝汤类。气阴两虚者治以炙甘草汤、生脉散等。气虚血淤者治以补阳还五汤治疗。李德新［4］辨证论证时注重寒热虚实。心阳虚甚者以温补心阳为基础，以芪附汤合桂枝甘草汤为底方加减。心脾气虚甚者治疗多以四君子汤加减。气血失和甚者治疗多用生脉散类。宫进亮［7］将本病大体分为3型。心肺气虚型选方保元汤合春泽汤加减。心肾阳虚型选方真武汤合四逆汤加减。气阴两虚型选方生脉散合百合知母汤加减。

2.2 经方治疗根据扩张型心肌病的不同病机，辨证施治，以经方为基础加减治疗，效果显著。余希文等［8］用茯苓杏仁甘草汤加味治疗116例扩张型心肌病患者，治疗组在常规西药基础上加用茯苓杏仁甘草汤治疗。治疗后中西药组在改善患者心功能、中医证候改善等方面较西药组有明显差异，中西药组效果更理想。杨红亚等［9］用炙甘草汤加味治疗扩张型心肌病患者，观察两组患者症状、体征、心功能分级及心脏超声变化，结果显示治疗组总有效率为82.9%，对照组总有效率为60.0%，治疗组效果更理想。贺兴波［10］用加味生脉散治疗扩张型心肌病患者37例，治疗后患者的心电图、超声心动图、肝肾功能方面较前明显改善。张焕鑫等［11］用生脉保元汤治疗扩张型心肌病患者40例，随机分为两组，两组均用西药常规药物治疗，治疗组同时给予生脉保元汤口服，疗程6个月。结果显示治疗组在临床症状发生率、心功能分级、左室射血分数及有效率方面明显优于对照组（均P＜0.05）。

2.3 自拟方剂治疗临床上很多医家通过自己多年的临床观察，有自己的治疗经验。薛军民等［12］自拟稳心汤（组方：黄芪60g、人参15g、麦冬15g、丹参30g、五味子10g、茯苓30g、泽泻15g、桂枝10g、当归10g、桃仁10g、红花10g、川芎10g、土鳖虫10g、甘松15g等）配合西药治疗原发性扩张型心肌病慢性心力衰竭患者，疗程3个月，治疗1年后随访。中西药组较西药组在不良反应发生率、西药使用剂量、再次住院率均明显下降（P均＜0.05），理化检查改善更显著。刘文玉等［13］自拟健心汤（组方：附子15g、当归15g、白术15g、茯苓15g、白芍15g、桃仁15g、桂枝15g、黄芪50g、人参20g、红花10g、炙甘草10g、生姜10g、肉桂5g等）配合西药治疗扩张型心肌病患者，疗程6周。结果显示中西药组较西药组在心功能改善方面明显提高，心胸比例明显变小。董会文等［14］自拟菖蒲芪丹汤（组方：菖蒲15g、赤芍15g、丹参15g、太子参15g、白花蛇舌草15g、黄芪20g、葛根10g、当归10g、地龙10g、丹皮10g、大青叶10g、全蝎10g、砂仁6g、草蔻6g等）配合西药治疗扩张型心肌病患者，疗程2个月，并于1年后回访。中西药组较西药组患者，在心功能、活动耐量方面提高，再住院频率明显下降。

2.4 口服中成药治疗口服中成药为加工制剂，特点是便于携带、服用方便，从而患者的依从性强。故临床上用来治疗扩张型心肌病的口服中成药较多。赵冬梅等［15］评价稳心颗粒治疗扩张型心肌病室性心律失常患者的临床疗效和安全性，结果46例患者总有效率89.1%，显效率58.7%，且安全性好。王仁平等［16］评价心肌活力颗粒对扩张型心肌病伴心力衰竭患者的临床疗效和安全性，结果服用心肌活力颗粒的患者无论在治疗后心胸比例、中医证候积分、左室射血分数、左室舒张末内径等方面均较治疗前明显改善，且患者未发生不良反应。另外，用于治疗扩张型心肌病的口服中成药还有很多，如心元胶囊、麝香保心丸、强心冲剂、通心络胶囊、心血安冲剂、参乌冠心冲剂、心复力冲剂、八味通络颗粒、健心颗粒等，这些药物均具有较高的有效率，很好的安全性，与常规进行单纯西药治疗的患者相比，疗效有很大的差异性，中西药结合治疗效果更理想［17～25］。

2.5 中药注射液治疗中药注射液是近年来的新剂型，通过对中药进行加工提纯，可以有效的缩短药物起效的时间。闫守成等［26］观察参麦注射液治疗扩张型心肌病的临床疗效。将61例扩张型心脏病患者分为对照组（31例）与治疗组（30例），治疗组在对照组常规进行西药治疗的基础上加用中药参麦注射液静点治疗。治疗后治疗组较对照组不论在临床疗效上，还是在不良反应方面，均有明显的优势。卞洲艳等［27］评价中药黄芪注射液治疗扩张型心肌病的疗效。通过对353例扩张型心肌病患者的疗效观察，黄芪注射液联合西医基础治疗不论在改善扩张型心肌病患者的临床症状、体征、理化检查等方面，均有明显的优势。叶兴文等［28］评价银杏叶注射液对扩张型心肌病伴心力衰竭患者的疗效观察。将67例扩张型心肌病患者随机分为两组，中西药组35例，西药组32例。中西药组在西医组常规西药治疗的同时加用卡维地洛和银杏叶注射液静点治疗，半年后随诊。结果显示中医药组较西药组在减小患者左心室舒张末期内径，提高患者左心室射血分数，改善患者心功能方面，均有明显的优势。

3 结语与展望

扩张型心肌病的患者容易发生心力衰竭反复发作，同时并发多种心律失常的几率高，预后大多不良，造成此类患者频繁住院，既增加了患者的痛苦，又增添了家庭的负担。患者在长期进行西药治疗的同时，对于肝肾及血液系统的各种毒副作用很大，所以治疗上有很大的顾虑。而中医中药治疗扩张型心肌病有很大的优势：首先，中医药治疗扩张型心肌病强调辨证论证，更强调个体化治疗方案。其次，中医药治疗扩张型心肌病强调整体观念，进行全身调节。治疗的效果不论在改善患者的症状、体征及安全性上，都比西医有明显的优势。但中医药治疗扩张型心肌病还存在一些不足：（1）缺乏长期追踪研究，中药的远期疗效尚不确定。（2）进行实验研究时，样本较小，应进行大样本、多中心的中医药临床研究。（3）实验研究中对于分子生物学涉及较少，应进行分子靶向研究，积极发现中药对于扩张型心肌病的新的分子靶向治疗作用。

［1］陆再英，钟南山.内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2010：336.

［2］谢细保，刘越美.陈新宇教授治疗扩张型心肌病的经验总结〔J〕.中国医疗前沿，2008，3（12）：84.

［3］姜玉梅，陈会娟，邓乃哲，等.郭维琴教授对扩张性心肌病的认识及治疗经验〔J〕.中国中医急症，2013，1（12）：57－58.

［4］于睿，赵昕，于游，等.李德新诊疗扩张型心肌病经验总结〔J〕.辽宁中医杂志，2011，38（10）：1958－1959.

［5］邓斌.罗陆一教授治疗扩张型心肌病经验拾萃〔J〕.中国中医急症，2010，12（19）：2084.

［6］郭会军，杨建宇，李彦知，等.中医治疗扩张型心肌病简述〔J〕.中国中医药现代远程教育，2011，9（18）：164－165.

［7］宫进亮，赵立红，杨玉恒.扩张型心肌病的中医辨证论治体会〔J〕.天津中医药，2011，12（28）：482－483.

［8］余希文，吴宁波.茯苓杏仁甘草汤加味配合西药治疗扩张型心肌病58例〔J〕.湖北民族学院学报，2010，27（3）：65－68.

［9］杨红亚，段彦杰.炙甘草汤加味治疗扩张型心肌病35例临床观察〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（11）：1269－1270.

［10］贺兴波.加味生脉散治疗扩张型心肌病37例〔J〕.黑龙江中医药，2009，3：14－15.

［11］张焕鑫，张宏考，肖俊会，等.生脉保元汤治疗扩张型心肌病的临床研究〔J〕.临床心血管病杂志，2012，28（2）：101－103.

［12］薛军民，田卫中，杜志春.自拟稳心汤配合西药治疗原发性扩张型心肌病慢性心力衰竭的疗效观察〔J〕.中国临床研究，2013，26（1）：79－81.