食管下段憩室并发平滑肌瘤1例

唐丽丽 刘白鹭 刘丽丽 殷 雪

食管下段憩室并发平滑肌瘤1例

唐丽丽 刘白鹭 刘丽丽 殷 雪

1 病例简介

患者女，48岁，胸骨后疼痛，吞咽不适2年。食管吞钡检查：食管下段右侧见大小约6 cm×5 cm囊袋影状物突出腔外，边缘清晰，黏膜襞与食管相连；其左侧见半圆形充盈缺损影，大小约2.5 cm×2.5 cm，贲门口开放正常（图1A）。CT扫描前将胃管下至气管隆突处并接氧气袋，扫描开始前5 s向食管内充气至扫描结束。CT扫描示气管隆突处5 cm左右见大小约5 cm×7 cm肿物，与食管管腔相通，肿物壁呈弥漫性不均匀增厚，厚度约3 cm，与周围组织无粘连，食管管腔内见少量液体影，并见液平面；其左侧见一2.0 cm×2.5 cm局限性隆突物，密度均匀，边缘清晰，宽基底与增厚的憩室壁相连，周围未见肿大淋巴结（图1B、C）；诊断：食管下段憩室并发平滑肌瘤。手术见食管下段肿物长约7 cm，周围无明显肿大淋巴结，肿物与食管黏膜紧密相连并包绕食管憩室，手术切除肿物及部分憩室。免疫组化染色：SMA（+），Desmin（+），CD117（－），Nestin（－），DoG-1（－），CD34（－），S-100（－），Ki-67＜1%。病理诊断：①食管平滑肌瘤；②食管憩室，黏膜及黏膜下组织慢性炎伴出血，黏膜下水肿并见较多扩张血管。

图1 A.食管吞钡检查示食管下段右侧见一囊袋影突出于腔外（箭），边缘光整，钡剂充盈，其左侧见一半圆形充盈缺损（箭头）；B. CT轴位扫描示食管下段膈上肿物（箭头），与食管管腔相通，肿物壁弥漫性不均匀增厚，与周围组织无粘连，腔内见少量液体影，并见液平面，其左侧见一局限性隆起（箭），密度均匀，边缘清晰，宽基底与食管相连；C. CT冠状位扫描示食管下段病变，食管憩室（箭头）、平滑肌瘤（箭）与增厚的憩室壁相连

2 讨论

食管平滑肌瘤是常见的良性食管肿瘤，起自食管壁，可向腔内外呈膨胀性生长，以单发、食管下段多见。食管憩室是由先天性或获得性因素引起的食管管壁全层或部分向腔外呈囊袋状突出，突出壁常较薄，发生部位多见于胸部。食管憩室症状与其大小、开口部位、有无存留食物及分泌物等有关，憩室较小时患者症状不明显，憩室较大时患者有明显的吞咽困难、进食梗阻感、误吸及呛咳等临床症状。食物长时间潴留在憩室内及食管反流等可引发黏膜炎症。上消化道造影是食管憩室及肿瘤首选的检查方法。食管钡剂造影食管憩室表现为向外突出圆形囊袋状影，憩室壁光滑，食管黏膜伸入憩室内[1]，若内壁或对侧壁伴有充盈缺损影，应考虑合并肿瘤性病变的可能[2]；食管平滑肌瘤钡剂造影表现为充盈缺损影[3]；CT表现为软组织密度肿块[4,5]。本例患者憩室壁明显不规则增厚，考虑合并肿瘤，经手术及病理证实为食管憩室并发平滑肌瘤。食管钡剂造影检查无法分辨憩室或肿瘤与周围组织结构的关系。胃镜检查可探及憩室大小及并发症情况，但有憩室穿孔危险。CT对食管病变检出率较高，可以清楚地显示憩室部位、范围及与周围组织结构的关系，还可以显示肿块的部位、大小及周围组织侵犯情况，指导临床手术治疗，弥补了食管钡剂造影的不足。

[1] 熊颖, 刘贤富. 巨大食管下段憩室一例. 放射学实践, 2009, 24(12): 1334.

[2] Lai ST, Hsu CP. Carcinoma arising from an epiphrenic diverticulum: a frequently misdiagnosed disease. Ann Thorac Cardiovasc Surg, 2007, 13(2): 110-113.

[3] 蔡香然, 陈棣华. 消化道平滑肌类肿瘤的X线钡餐造影与CT诊断. 临床放射学杂志, 2002, 21(4): 283-286.

[4] 陈起航, 严伟忠, 刘甫庚. CT在食管平滑肌瘤诊断和鉴别诊断中的价值. 中国医学影像技术, 2000, 16(6): 456.

[5] 孙传海, 梁健, 刘永锋, 等. 食管膈下憩室继发平滑肌瘤1例.中国普通外科杂志, 2001, 10(6): 561.

憩室，食管；平滑肌瘤；体层摄影术，X线计算机；病例报告

2012-06-14 【修回日期】2013-12-22

（责任编辑 唐 洁）

R735.1；R445.3

哈尔滨医科大学附属第二医院CT室 黑龙江哈尔滨 150081

刘白鹭 E-mail: liubailuhmu@126.com

10.3969/j.issn.1005-5185.2014.02.014