2013年中心医院油田职工生育保险费用情况分析

杨芳

2013年我辖区医院即油田中心医院共收治油田职工生育保险参保产妇739人次，较去年同期上升6.9%；医保费用总额332.7万元，较去年同期上升4.0%；剖宫产产妇329人次，较去年同期下降7.6%，人均均医保费用5570.60元/人次，较去年同期下降4.0%；平产产妇352人次，较去年同期增长16.2%，人均医保费用2955.78元/人次，较去年同期增长8.8%；剖宫产率47.0%，较去年同期下降6.0%。2013年油田职工生育保险费用统计如下：

一、2013年全年油田职工生育保险发生概况：

2013年中心医院油田职工生育保险发生情况概况：

合计—人数739；医保总额3326564.27；平均费用4501.44。

从2013年全年生育医保费用实际发生情况来看，生育保险费用主要发生在剖宫产生育产妇中。

二、近三年同期对比

（一）总体数据同期对比：

1、油田生育保险参保产妇人次和医保费用总额逐年上升。

2、2013年人均医保费用较2012年同期有所下降。

3、2013年剖宫产率较2012年同期下降，这一方面是由于二胎政策的执行，越来越多的适龄产妇选择平产；另一方面也反映了医院对剖宫产率的加强控制。

（二）剖宫产生育一般产妇情况近三年对比

1、2013年剖宫产人数较去年降低，说明医院在控制剖宫产率上严抓不懈，并取得了一定的成效

2、平均费用较前两年下降，说明医院在控制剖宫产费用方面取得了一定的成绩。

（三）平产生育一般产妇情况近三年对比

1、平产人数有比较明显的增长，既有产妇选择平产比例增高的原因，也是医院严格控制剖宫产率的结果。

2、平产产妇生育医保费用和人均费用有较明显的增长，其主要原因与物价调整有关。

（四）大额费用据实结算危重产妇近三年情况对比

1、大额费用据实结算危重产妇的数量较前两年有较明显的增长。

2、主要是平产危重产妇的数量增长明显，所以人均费用有较明显下降。

（五）2013年生育保险费用组成

剖宫产 平产 据实结算

费用 1832726.58 1040436.10 453401.59

百分比 55.1% 31.3% 13.6%

（六）各收费项目费用增长对比

2013年各收费项目总费用增长前5名：

2013年各收费项目人均费用增长前5名：

排名 收费项目 2012人均费用 2013人均费用 人均增长额

1 手术费 893.63 1111.16 217.53

2 床位费 211.55 319.86 108.32

3 化验费 493.74 596.45 102.71

4 检查费 299.51 400.51 101.00

5 西药费（非甲乙） 10.64 73.54 62.89

由以上数据分析：

收费项目增长的前5名与收费项目人均费用增长前4名都与物价调整因素关系较大，其中总费用合计增加52.5万余元。

三、分析原因

经以上统计分析，中心医院生育保险费用情况分析如下：

1、2013年生育保险参保产妇、医保总费用较去年有所增长，剖宫产率下降。

2、剖宫产生育人数及医保费用、人均医保费用有所下降，说明医院对控制剖宫产的措施严格执行。

3、平产生育人数、医保费用及人均医保费用都有所上升，主要是受物价调整影响。

4、大额费用据实结算危重产妇以平产产妇为主，数量较前两年增加明显。

四、总结

1、剖宫产费用占生育费用的大部分，所以剖宫产率的高低是影响生育费用的关键因素，看近三年来，中心医院的剖宫产率都在40%-50%之间，而发达国家的剖宫产率只有15%左右，所以我们应通过广泛的宣传教育，改变生育观念，严格把握剖宫产手术指征，尽量降低剖宫产率，一来节约了生育保险基金，二来也有利于产妇和新生儿的身体健康。

2、目前中心医院平产生育产妇的费用有较明显的增长，其主要原因是由于物价调整带来的客观影响。虽然医院在医保管理方面制定了一系列管理政策、措施，但仍无法进一步控制费用，建议对医院平产定额结算指标可适当提高，以适应不断增长的生育医疗费用的需求，降低职工的负担。