中重度妊娠高血压患者围生期护理体会

余银英 广东省珠海市金湾区三灶医院 519040

妊娠高血压综合征是常见的妊娠期并发症，多见于年轻初产妇，是造成产妇及胎儿死亡的主要原因，是否能在围生期得到有效护理对保证母婴安全至关重要。2011年4月－2013年4月我院共收治中重度妊娠高血压综合征患者100例，于围生期给予优质护理，积极治疗，取得较满意效果，现将护理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2011年4月－2013年4月我院收治的100例中重度妊高征患者，所有患者临床分型诊断标准均参照人民卫生出版社出版的第5版《妇产科学》，所有患者既往无高血压、肾炎病史。年龄22～43岁，平均年龄（34.5±8.2）岁；孕周30～41周，平均37周；初产妇85例，经产妇15例；BP 160～240／110～160mmHg（1mmHg＝0.133kPa），其中中度妊娠高血压54例，重度妊娠高血压46例。临床表现包括水肿、尿蛋白，合并恶心、呕吐、胸闷不适感者11例，头晕、头痛者20例。

1.2 临床治疗 入院经确诊后即予降压、镇静、扩容利尿及解痉治疗，选择酚妥拉明10～20mg＋5%葡萄糖氯化钠注射液500ml静滴降压，选择低分子右旋糖酐500ml＋10%葡萄糖500ml扩容，对存在先兆子痫及子痫的患者予地西泮10mg肌肉注射（1次／6～8h）；采用硫酸镁解痉。孕36周以下的患者给予促胎肺成熟治疗。

1.3 围生期护理方法

1.3.1 一般护理：密切观察患者生命体征改变，包括患者血压、心率、呼吸等进行动态监测。详细记录患者体重、尿量、尿常规、眼底、血生化、尿蛋白等指标的改变，并积极行B超检查观察羊水、胎盘情况，对胎心改变及胎动次数进行详细记录，及时询问患者躯体感觉，出现眼花、头晕、头痛、呕吐、胸闷等先兆子痫情况时应及时向主管医生汇报，并提前准备好抢救设备及药品，做好急救准备。

1.3.2 心理护理：处于妊娠期的产妇，心理相对脆弱，容易受外界环境的干扰，了解自身存在妊娠高血压后，心理波动较大，容易产生紧张焦虑、过分担心恐惧。另外，由于患者缺乏疾病相关知识的学习，对本病没有清晰的认识，或者对医务人员信任度不高，均可导致原本升高的血压进一步升高。因此护理人员应当适时对患者进行健康教育，加强同产妇及其家属的沟通，通过温和可亲的话语了解其诉求，在条件允许的情况下尽量满足患者的要求，通过不断深入的交流，加强彼此互信，以利于治疗的顺利进行［1］。

1.3.3 生活护理：安排单人房间，房间内保持安静舒适，整洁干净，保证室内空气新鲜通畅，告知患者家属及亲友患者目前病情，减少探访次数及人数，维持相对清静环境，保证患者休息充分。房间内准备急救推车，预备好吸引器、氧气袋、产包、硫酸镁等急救物品和药品。督促患者进食高蛋白易消化食物，适量补充新鲜水果蔬菜，为防止低钠血症，不必过分限制食盐摄入量，提醒患者可在正常饮食后补充钙和铁，可通过口服葡萄糖酸钙口服液及葡萄糖酸铁口服液等补充。

1.3.4 药物应用护理：硫酸镁被认为是治疗中重度妊娠期高血压综合征的首选解痉药物，可起到有效预防及控制子痫发作的作用［2］。本药多采用静脉给药，起效快、效果迅速。但在应用中应当掌握一定的原则即方法，通常滴速为1～2g／h，总剂量通常在25～30g之间，为应对硫酸镁不良反应的发生，应提前准备10%的葡萄糖酸钙以便急救时使用［3］。在给药前及给药期间需注意患者呼吸、尿量情况及膝反射，经常询问患者有无不适感，并及时测定血镁浓度，防止镁中毒。但患者膝反射减弱或消失，或呼吸低于16次／min，或尿量低于25ml／h或600ml／24h时，说明可能出现镁中毒，应及时停药并汇报医生，同时予10%的葡萄糖酸钙静注，减少不良反应。

1.3.5 子痫护理：子痫是妊娠期高血压综合征最严重的表现，可影响母婴生命安全，加强子痫患者护理至关重要。为此，应给予专人护理，避免受伤，首先需保持呼吸道通畅，立即给予吸氧，将活动性假牙取下后，将压舌板缠好纱布，于上下磨牙间插入，以避免咬伤唇舌。取头低侧卧位，避免口腔黏液误吸入呼吸道或舌后坠导致窒息。出现昏迷者，为避免发生吸入性肺炎，严禁经口摄入任何食物或药物。解痉时硫酸镁应为首选用药，必要时可给予安定类镇静［4］。全程应用心电监护仪，密切监测患者血压、脉搏、呼吸、体温变化，记录瞳孔大小、对光反射及四肢抽动情况，以利于尽早发现脑出血、肺水肿、心肾功能衰竭等并发症。记录患者24h液体出入量，并放置导尿管，观察尿液尿量、性状及颜色。对于进入产程临产者可根据病情变化，做好剖宫产术前准备。同时为避免抽搐再发，应减少不良刺激。

1.3.6 产时护理：临产前应间隔20～30min测血压1次，并听胎心音1次，产妇若突然血压升高，烦躁不安，应及时使用镇静剂。宫口全开后，为缩短第二产程，可根据具体情况选择分娩方式，动作应轻柔快速，以最大限度地减少刺激。胎儿娩出后，及时给予缩宫素，并予沙袋压腹，避免腹压骤降引起的有效循环血量减少［5］。

1.3.7 产后护理：产后密切注视生命体征改变，予持续心电监护并吸氧，产后24h～10d内属于高危期，应严密观察产妇病情改变，防止产后子痫。术后绝对卧床休息，可在病情稳定后下床活动，有利于促进胃肠蠕动及切口愈合。行阴道分娩者可能存在宫缩乏力，应尽快给予宫缩剂，并同时按摩子宫，排空膀胱残留尿，促进子宫收缩。严密观察子宫收缩及阴道出血情况，以防产后大出血。

2 结果

所有患者中有5例因胎盘早剥早期行剖宫产术，65例给予优质护理后症状好转，后行剖宫产术，16例经阴道自然分娩，14例行产钳助产，无孕产妇死亡。新生儿出生后1min Apgar评分6分者8例，出生后1min Apgar评分≥8分者92例；100例新生儿均在本产房健康出院。

3 讨论

妊娠高血压综合征以高血压、蛋白尿及全身功能紊乱为特点，是妊娠中晚期产妇特发病，通常于妊娠20周后发病，对母婴生命健康造成严重威胁［6］。做好产前检查及健康教育，对预防本病并发症意义较大，通过早期发现，可有效降低病情严重程度及病死率。通过加强常规护理、心理护理、生活护理，可提高本病检出率，降低并发症严重程度，给予用药护理及子痫护理等，能最大限度地保护母婴生命安全；结合产时及产后护理，对促进产妇病情恢复十分重要［7］。

总之，对于中重度妊娠高血压综合征患者，给予全面优质护理，是保证母婴安全的关键。

［1］叶世敏.心理护理干预对高危妊娠产妇43例护理影响分析〔J〕.吉林医学，2010，31（23）：3912－3913.

［2］唐凤琼.硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的疗效观察〔J〕.临床合理用药杂志，2010，3（20）：79－80.

［3］张优玉.硫酸镁治疗妊娠高血压综合征临床观察 〔J〕.临床合理用药杂志，2010，3（14）：75－76.

［4］杨翠英.硫酸镁治疗妊娠高血压疾病37例临床研究〔J〕.中国中医药咨讯，2010，2（3）：180.

［5］周守钰，郑敏，高玉霞.联合用药预防妊娠期高血压疾病剖宫产产后出血的效果观察〔J〕.中国妇幼保健，2012，27（8）：1241.

［6］李宛真.循证护理在妊娠高血压综合征患者中应用的效果评价〔J〕.中国实用护理杂志，2011，27（5）：37－38.

［7］刘先敏.临床护理干预在妊娠高血压综合征患者中的临床效果分析〔J〕.吉林医学，2011，32（10）：2032－2033.