临床手术治疗锁骨中段骨折的效果分析

李腾标 黄汉春 钟家云 广西玉林市红十字会医院骨科 537000

锁骨骨折是骨科门诊比较常见的疾病之一，在全身骨折的发病率中占2.5%～5%［1］。锁骨中段骨折则占锁骨骨折发生率的80%［2］。该病高发于中青年人，常见致伤原因有交通意外、运动伤、摔倒等。采用保守法治疗锁骨中段骨折发生功能障碍的几率较高，对患者造成严重的影响。我院在2012年1月－2013年1月期间对80例锁骨中段骨折患者进行钢板内固定手术治疗，骨折愈合情况理想。现作如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院锁骨中段骨折观察对象共80例，男43例，女37例；年龄18～78岁，平均年龄（42.7±2.8）岁；左肩胛骨折49例，右肩胛骨折31例。致伤原因：交通意外47例，运动摔伤13例，高空坠落8例，重物打击伤12例。骨折分类：26例斜行骨折，34例横行骨折，20例粉碎性骨折，并伴有分离、重叠、成角等不同程度的畸形情况。手术时机：一般受伤后2～15d进行手术。一些患者因有脑外伤或胸外伤等复合伤，需病情好转后再做骨科手术。

1.2 方法 采用臂丛神经阻滞或全身麻醉方式，手术体位取沙滩椅卧位。在患肩进行消毒铺巾之后，在骨折处作斜切口。常规保护能够辨认清楚的锁骨上神经分支，分离锁骨肌肉组织时，可将细小的神经分支切断，将骨折端剥离。再对骨折处进行复位，然后将解剖钢板放入锁骨上方，再使用拉力螺钉将粉碎骨折片进行固定，但骨折块的软组织附着点要保留。解剖型钢板的长度要确保骨折远近端至少有3个固定点。对于面积太小无法用拉力螺钉来固定的骨折碎裂块，不能实施骨移植术，则可以选用1号可吸收线在钢板下方进行捆绑，并在三角肌的斜方肌筋膜上使用1号可吸收线进行间断缝合，最后缝皮。在手术后的5～10d内采用悬吊方式，对患侧的手指、手腕或肘部进行功能恢复锻炼。2周后拆线，并坚持对肩关节做钟摆样功能锻炼。在术后6～8周内，肩关节功能逐渐恢复后，可以做主动前屈及外展等动作。骨折复诊确定愈合后，便可逐渐加强力量锻炼，以达到肩关节功能恢复目的。

1.3 临床疗效评价标准［3］优：关节复位后，6～8周骨折基本愈合，肩关节等功能正常，伤患部位及周围关节无压痛。良：关节复位后，6～12周骨折基本愈合，伤患部位周围无压痛，剧烈活动或提重物会引起相关关节酸痛不适，肩关节活动会轻度受限。可：10～12周骨折基本愈合，患处有轻微压痛，肩关节活动会轻度受限。差：复位效果在50%以下，或愈合周期大于10周，患部周围压痛，活动受限。

2 结果

本组80例患者都成功实施钢板内固定手术，术后观察患者骨折复位效果良好，平均住院时间（12.5±4.0）d。全部患者均给予6个月的随访，骨折愈合良好，愈合平均周期为（11±2.5）周，复诊无1例出现切口感染、骨折移位、螺钉松动、钢板断裂情况。疗效评价为：优58例，良17例，可5例，优良率为93.75%。

3 讨论

对于锁骨中段骨折，采用保守治疗的办法，存在固定时间较长，对肩关节活动功能的影响较大，甚至可能产生畸形愈合、患肩下垂、肩关节疼痛等情况，这可能会让患者日后在工作、生活中出现肩关节功能障碍。而采用手术方式治疗锁骨骨折，存在一定的手术适应证［4］：（1）属于开放性的骨折；（2）锁骨下的神经血管也受到损伤；（3）同侧的肩胛骨也出现骨折；（4）属于粉碎性骨折；（5）骨折端穿破皮肤；（6）对治疗后有美容性要求者。

肩关节骨折内固定手术中，选择的内固定材料非常重要。目前，常用的内固定材料主要有锁骨解剖型钢板与锁定型钢板两种［5］。其中解剖型钢板的外形与锁骨相似，通常只要稍稍塑形即能进行固定，一方面安装较便捷，另一方面板材强度较好，手术后患肢制动的时间大约14d，对术后早期进行功能锻炼非常有好处。本组共有68例选择了该种类型的材料，占85%。锁定型钢板的弹性模量类似骨骼，强度更大，内支架的作用更明显，具有可靠的固定效果，常用于严重粉碎性的锁骨骨折术及同时发生同侧肩胛骨骨折手术。但是该种材料比较昂贵，患者采用会考虑成本花费。本组只有12例采用了此种材料，均恢复较好。

在进行钢板内固定手术时，应注意以下事项：（1）手术中为了保护血管神经，在锁骨钻孔的时候可采用限深套筒；（2）为了不在术后出现钢板断裂情况，在钢板固定时应尽量避免反复塑形，尤其是要减少骨膜剥离，尽量保留碎骨块上的骨膜，以保证骨折端的正常血运；（3）对于嵌进骨折端的碎肌肉组织要清理干净；（4）内固定须有3枚以上的螺钉固定在主要骨折线的两端。

总而言之，在进行锁骨中段骨折手术时，固定骨折部位可选用解剖型钢板，严重的粉碎性骨折则可用锁定型钢板进行固定，因为钢板的牢固性更有利于肩关节和患肢功能的早期恢复。

［1］张宁生.锁骨中段骨折不同内固定方法的疗效分析〔J〕.中国骨与关节损伤杂志，2010，25（5）：449－450.

［2］王厚堂.钢板内固定治疗锁骨中段骨折100例临床分析〔J〕.临床和实验医学杂志，2010，9（4）：298－299.

［3］潘焕生.三种治疗方法在锁骨中段骨折中的应用分析〔J〕.中外医学研究，2011，9（18）：19－20.

［4］洪斌，奥沛源，任学通，等.重建钢板偏心性放置内固定术治疗锁骨中段骨折的临床应用〔J〕.北京医学，2011，33（7）：560.

［5］潘炜，陈国富.经皮微创锁定加压钢板与重建钢板治疗锁骨中段骨折的疗效比较〔J〕.中国药物与临床，2011，11（10）：1192－1193.