32例手术治疗踝部骨折的临床效果观察

耿三从 江苏省淮安市苏嘴中心卫生院 223001

踝骨骨折是骨外科中常见的骨折类型，其发病原因多为 直接或间接暴力所致。不同的外因对骨折的影响也不尽相同。目前在踝骨骨折的临床治疗中通常以手术治疗为主，也有少部分患者选用保守治疗，但由于踝关节骨折后病情常常比较复杂，保守治疗很难达到理想的效果，因此手术治疗仍然为踝关节骨折的最佳治疗方式。笔者对2011年1月－2013年12月我院收治的32例踝关节骨折患者的手术效果进行分析讨论，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月－2013年12月间收治的32例踝部骨折的患者，年龄（21±11）岁，女14例，男18例，开放性骨折12例，闭合性骨折20例，其中A型骨折15例，B型骨折11例，C型骨折6例，急诊手术患者8例，其余患者均在骨折后1周内进行手术。

1.2 手术方法 所有患者在治疗前均进行常规术前检查排除手术禁忌证，术中采用硬膜外麻醉。麻醉成功后常规消毒，根据影像资料显示，分别取外侧入路、内侧入路、后侧入路进行手术。首先是进行腓骨的重建固定，手术自腓骨开始进行复位固定，偶可遇到内侧软组织嵌入影响腓骨的解剖复位，如三角韧带断裂、胫后肌腿的阻挡，此时应暴露内踝，探查关节面，然后完成腓骨的固定及其他踝部骨折的复位和内固定。固定物根据患者骨折情况分别采取空心螺钉或加压螺钉及张力带、钢板进行固定，出血量较多的患者放置引流条［1］。

1.3 术后处理 患者术后进行常规防感染治疗，放置引流条的患者术后3d予抽除，术后1周复查X线观察骨折复位情况，隔天进行创口换药，术后3个月可进行常规功能训练。

1.4 治疗效果 治愈：患者治疗后骨折稳定，恢复解剖位置，术后6个月踝关节功能活动良好，无并发症发生。显效：患者治疗后骨折稳定，基本恢复解剖位置，术后6个月踝关节功能活动尚可，无自觉疼痛及并发症发生。有效：患者治疗后骨折稳定性尚可，骨折对位尚可，未完全恢复解剖位置，术后6个月踝关节功能活动受限。无效：患者治疗后骨折未愈合，骨痂未见生长，术后6个月踝关节功能活动明显受限，患处疼痛。

1.5 数据统计 数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示。

2 结果

对本院32例踝关节骨折手术患者的治疗效果以及治疗并发症进行统计分析。治疗效果：治愈16例（50.0%），显效11例（34.3%），有效3例（9.4%），无效2例（6.3%），总有效率93.75%。并发症发生情况：出血0例，感染1例（3.1%），皮缘缺血坏死3例（9.4%），创伤性关节炎0例，内固定物失效1例（3.1%），骨髓炎0例。

3 讨论

踝关节是有胫骨、腓骨、距骨共同形成的关节。是人体中负重最大的屈式关节，因此踝关节骨折后若治疗不当或治疗不及时对患者的日常生活影响非常大。很多患者在骨折后治疗效果并不理想，常会出现疼痛、行走不适等症状。传统的保守治疗很难达到理想效果，因此手术治疗为本病治疗的首选方式。

在本院32例踝关节骨折手术治疗患者中治愈16例，占50.0%，显效11例，占34.3%，有效3例，占9.4%，无效2例，占6.3%。在32例患者中1例术后出现感染，3例出现缺血性皮缘坏死，1例内固定物失效。无患者出现出血、创伤性关节炎以及骨髓炎并发症。

在对本院调查的情况进行分析后发现，踝关节骨折术后并发症发病几率最高的为缺血性皮缘坏死，占总比的9.4%。本院认为主要是由于踝关节周围血管肌肉组织较少，血液循环较差，因此容易出现缺血性坏死状况，因此在踝关节骨折术后的处理中要加入活血的药物进行治疗。此外在针对本院治疗效果差以及出现其他并发症的患者进行随访后总结出以下几点注意事项：（1）把握手术时机：本院治疗效果差的患者中有1例患者是由于手术时机不佳导致术后恢复差，因此在本病的治疗中要掌握好手术的时机［2］。本病的最佳治疗时机为骨折后8h之内，超过8h后骨折附近区域会出现水肿或瘢痕，严重影响手术治疗效果。因此在骨折后越快进行治疗，手术的成功率会越高，患者的恢复时间也会越短。（2）复位前探查关节：术中在切开皮肤暴露关节后要牵拉并略外展踝关节，将内踝外翻，通过前方切开的关节囊及内踝骨折间隙，对骨折部位进行详细探查，有血块以及无法拼接的碎骨组织要进行清除，对于脱落的软骨也要进行清除［3］。（3）内固定物选择：由于患者骨折的类型、机体特异性均不相同，因此在治疗中要充分结合患者的情况对内固定物进行选择。本院1例内固定失效患者为C型骨折患者，内固定物并未完全覆盖骨折区域，因此造成内固定失效。因此医师要充分根据患者骨折的情况选择合适的内固定，尤其是对于C型骨折患者来说尽量要选用钢板进行治疗，钢板长度要跨越骨折区域，并能很好的固定于腓骨远端，减少其失效率［4］。（4）防止感染：本院1例感染患者的感染原因是由于清创不彻底导致，踝骨开放性骨折患者常会出现异物残留或组织残留问题，若清除不干净很容易在治疗后出现感染。因此医师在清除时要对残留组织以及异物进行清除。此外医师在术中要严格进行无菌操作，防止术中出现感染问题，患者术后要及时进行防感染治疗，降低感染情况出现。

除上述观点以外本院还认为：后踝是阻止距骨向后脱位的关键解剖结构，后踝骨折均向腓侧、近侧移位，清楚显露后踝关节并使其恢复解剖位置是手术的关键。后踝骨块类似三角形，底面为关节软骨，术中可行将内踝切口分别向上下延长，沿内踝骨折线向后剥离直达后踝骨折线。判断关节面是否完全对位，可根据后侧皮质是否完全对位来确定，亦可通过将内踝连同三角韧带向下翻转及向下牵引跟骨而形成的空隙来观察［5］。大的骨块，从胫骨前唇向后用半螺纹松质螺钉固定，很稳固。若骨块偏小，从前向后固定不易掌握螺纹是否完全通过骨折线，若从后方拧入螺钉，则很容易掌握且固定稳固，不必另在后方作切口。

总的来说，踝骨骨折的手术治疗效果较好，但医师在对开放性骨折进行治疗时要进行彻底的探查和清除，减少感染的发生。

［1］孙皓.踝部骨折126例手术治疗的体会〔J〕.中国医药指南，2013，14（3）：47－48.

［2］祁志华.可吸收螺钉内固定术治疗踝部骨折的临床疗效分析〔J〕.优先出版河南医学研究，2014，10（2）：79－81.

［3］段元猛.特殊类型踝部骨折36例手术治疗分析〔J〕.山东中医药大学，2012，17（11）：57－59.

［4］董辽.切开复位内固定配合中药治疗三踝骨折的临床分析〔J〕.湖北中医药大学，2013，22（8）：17－22.

［5］周智罡，徐兵，任晓芳.手术治疗踝部骨折72例〔J〕.大家健康：学术版，2013，15（24）：78－81.