医学留学生危重症临床实践中的困难和对策

吴曙华，徐 波，徐志平

(苏州大学 附属第二医院ICU，江苏 苏州 215004)

随着高等教育国际化进程以及中国综合国力的迅猛提升，我国高等医学院校吸引了众多国家的学子来华深造，这对广大的医学教育工作者提出了一个崭新的课题。苏州大学是首批入选的国家“211”院校，10年来在医学留学生教育方面经历了摸索、实践、提高、自我完善的探索历程，积累了初步的经验，然而，在临床实践中依然存在明显不足和挑战。笔者从一名普通的临床教育者的角度将这些年来危重病医学临床教学进行系统回顾和反思，总结经验和教训以求分享，志在共同探讨并提升教育水平。

1 危重症学科特点及临床实践要求

危重病医学是一门较新的医学学科，始终站在维护生命的最前沿，着重探讨疾病的急性发作或急骤变化的发生发展特点及其机制，体现出与传统学科完全不同的学科特性，迄今，危重症学尚面临着学术专业上的众多难题和挑战。对从业人员，不仅需要熟练掌握涉及多学科知识、相关法律法规以及伦理道德，而且，应具备强健的体魄，坚韧的意志品质，吃苦耐劳的工作态度，快速应变和准确判断能力，良好的心理承受能力以及团队合作能力。

2 医学留学生在危重症临床实践时存在的困难与不足

现阶段我校医学留学生大多数来自亚洲、南美州第三世界国家，如印度、巴基斯坦、印度尼西亚、巴西等家，呈现地域跨度大、语言能力不均衡、生活习惯、文化背景、宗教信仰的迥异。而中国是一个高语境话语模式的国家，宗教氛围淡，生活中讲究节约克己，工作中提倡勤勉努力、任劳任怨、无私奉献，这在危重症临床实践中尤为凸显，加剧了留学生群体的不适和孤独感，积淀后影响了该群体的思想和行为[1-2]。从前期留学生反馈的信息来看，基本反应了上述现象。事实上，我们认为留学生能否顺利完成学业，不仅取决于他们所获得的必需的物质和学术条件，也在很大程度上取决于社会和心理适应过程。

留学生存在前期医学理论学习不足与临床实践的脱节。尽管教研室本着医学留学生的实际需要出发，组织了骨干教师根据国际上公认的权威原版教科书的目录，结合本学科教学目的和特点，采用“推荐教材一辅助资料一实践指导讲义”相结合的教材体系，努力与西方发达国家医学教育接轨，然而，目前医学留学生绝大多数为学历留学生，毕业后将面临必须通过自己国家执业医师考试才能行医的严峻考验[2-3]。较多留学生在理论学习不够充分的前提下就忙于备战将来的执业考试，占用了当前大量临床技能培训和实践的时间，尤其当留学生面对危重症时，对各种临床技能要求，感到无法适应，呈现理论与实践的脱节，临床实践见效不大和毫无头绪。这给我们带来思考：究竟该如何提高留学生培养质量？如何妥善解决该群体未来执业的压力？都将是一项任重道远的工作。

3 思考及建议

对目前存在的问题需要在临床实践中尽快解决，并在今后的研究中不断深入探讨。是否能根据留学生的学习特征、不同层次的执业需要，分层具体解决，逐步建立一套适应其学习需要的基础医学和临床实践的教育模式，笔者认为既紧迫又必要。这不仅仅要求逐步选拔形成一支优秀的教学队伍，应具备高度责任心、高水平专业知识、良好英语交流能力、而且最好由有过英语母语国家留学、工作或交流经验的教师组成的骨干队伍，学校应引导教育资源对其重点倾斜，加强和稳定师资队伍，加强国际教学交流，深入了解留学生来源国各国的教育现状，同时，紧密结合留学生将来的就业方向，进行有序的分层授讲，强化其所需技能培训，在选择专业方向时允许留学生有一定的自由度，提高针对性学习，提出各项技术规范化要求标准并熟练掌握。教学中不断改进教学方法，充分利用医学模拟教学手段[4,5]，如利用SimMan3G智能模拟人，在规范的技术路线和参数的控制下模拟实时场景，再现临床医学的工作场景进行教学，从而避免具体接触病人可能造成的不良事件，并提高医患安全，尽量减少和避免因宗教、文化、种族差异所造成的矛盾和冲突，让受训者不仅能进行专项技能训练，而且在培养团队小组成员间沟通、合作上得到能力提升。尤其需要强调的是：留学生务必在通过严格临床技能评价后临床教师才能在手把手细心指导下，完成各项规范化诊疗措施。对临床实际工作中遇到的未能及时解答的问题和困惑，可考虑通过建立有效的校园网络学习平台，建立互动园地，也便于留学生间更加有效、便捷地交流，从而确立留学生在教学过程中的主体地位。

总之，留学生教育是新时期教育国际化的重要组成部分，也是衡量高等院校教育水平的重要标尺，关注留学生教育，不断提高留学生培养质量，积极探索完善留学生教学模式，是提升院校知名度成为现代知名院校工作重点之一，我们对教学过程中肤浅体会进行总结，与同行共勉，希望对促进本专业留学生教学质量的提高起到积极的作用。

参考文献：

[1]张月娟，龙 玲，刘 锐. 巴基斯坦医学留学生跨文化适应研究[J]. 中华医学教育探索杂志, 2012(9)：981-984.

[2]Whereat SE, McLean AS. Survey of the current status of teaching intensive care medicine in Australia and New Zealand medical schools[J]. Crit Care Med，2012，40(2):430-434.

[3]Chan, Engle Angela/EA. Reflecting on the essence of our problem-based learning discussions: the importance of faculty development and our continuous quest for applications of problem-based learning[J]. The Kaohsiung journal of medical sciences，2009，25(5): 276-281.

[4]Meaney, Peter A/PA.，Topjian, et al. Resuscitation training in developing countries: a systematic review[J]. Resuscitation，2010，81(11): 1462-1472.

[5]彭 伟，张咸伟，周碧云，等．SimMan综合模拟人用于心肺复苏教学研究[J]．医学教育探索，2009，8(8)：968-970．