儿童腹型过敏性紫癜32例临床资料的回顾性分析

周杏 刘志刚

儿童腹型过敏性紫癜32例临床资料的回顾性分析

周杏 刘志刚

目的总结儿童腹型过敏性紫癜的临床表现、内镜特点，为该病早期诊治提供依据。方法回顾性分析2010年10月至2013年10月我院收治的32例腹型过敏性紫癜的临床及内镜资料。结果32例患儿均有腹痛，消化道出血18例，内镜检查可见胃黏膜充血水肿、出血点、糜烂、溃疡。8例幽门螺杆菌阳性者行三联疗法根除治疗较4例未根除者病症恢复较快。结论典型的临床特征、胃镜表现及IgE升高者有助于儿童腹型过敏性紫癜的早期诊断。幽门螺杆菌感染可能与腹型过敏性紫癜有关。

儿童；腹型过敏性紫癜；临床表现；胃镜检查

过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura,HSP）是儿科常见病，是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，是儿童血管炎综合症中最常见的类型，其病因和发病机制迄今尚未完全明了。

HSP临床上根据主要累及部位分为皮肤型、关节型、腹型、肾型及混合型，好发于学龄前及学龄儿童，临床表现为皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、便血、关节肿痛、血尿、蛋白尿。其中以腹痛、恶心、呕吐及便血等消化道症状为主要表现的腹型HSP，由于临床缺乏特异性且尚无特异的辅助检查手段，尤其当皮肤紫癜不明显或晚于消化道症状出现时，诊断较为困难，极易误诊误治[1]。

本研究通过对我院32例以腹痛、恶心、呕吐及便血等消化道症状为主要表现的腹型HSP儿童病例的临床表现、实验室检查、胃镜所见、病理学特点分析及治疗方案评估，提高对以消化道症状为首发或主要表现的腹型HSP的认识，为早期诊断及治疗提供依据，减少误诊误治。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2010年10月至2013年10月在我科收治腹型HSP患儿32例。其中男17例，女15例，发病年龄3～10岁，平均年龄（5.8±2.1）岁。全部病例中有7例以皮肤紫癜为首发症状，8例以单纯性腹痛为首发症状，13例以便血为首发症状，3例以恶心为首发症状，1例以呕吐为首发症状，所有病例均有腹痛，均符合HSP诊断标准[2]，其要点是：①发病前可有上呼吸道感染史；②腹痛和消化道出血，伴有或相继出现典型四肢皮肤紫癜；③胃镜可见胃肠黏膜充血、水肿、出血斑点、糜烂和溃疡；④血IgE、C反应蛋白升高，血小板及凝血功能正常；⑤排除其他原因引起的紫癜。

二、方法

所有患儿入院后均检查血常规、尿常规、粪便常规、C反应蛋白、凝血功能及肝肾功能。所有患儿依据具体病情需要行腹部立位平片、腹部CT、胃镜等检查。完成胃镜检查的患儿，对病变的消化道黏膜行活检并组织病理学检查。

三、统计学处理

所有数据处理及计算均由SPSS 17.0完成。

结果

一、临床特点

有明显诱因者5例（15.6%）：注射用青霉素1例（3.1%），服用海鲜4例（12.5%）。32例患儿均存在腹痛，呈阵发性绞痛，多位于脐周，可伴腹壁紧张及肠鸣音亢进。7例患儿紫癜样皮疹先于或与消化道症状同时出现，其余患儿均在发病后3～7 d出现。出现关节疼痛者5例（15.6%）。

二、实验室检查

C反应蛋白升高者18例（56.3%），血常规白细胞计数升高者16例（50%），且以中性粒白细胞升高为主，ESR升高者12例（37.5%），IgE升高者10例（31.3%）。血小板及凝血功能均正常。大便潜血试验阳性18例（56.3%）。尿潜血试验阳性6例（18.8%）。除1例CT提示左下腹包块并肠梗阻，考虑肠套叠，余患儿腹部超声及CT检查未见明显异常。

三、胃镜表现

胃镜检查示胃、十二指肠黏膜弥漫性充血、水肿，多发点状出血或糜烂，黏膜较脆，触之易出血；十二指肠黏膜病变重于胃黏膜病变，以十二指肠降部黏膜病理改变最严重，十二指肠球部次之，为斑片状略高出黏膜表面的出血斑点及沿十二指肠黏膜皱壁呈环形分布的出血斑、糜烂，出血斑颜色多样，可见不规则溃疡，多见于十二指肠降部。其中单纯胃黏膜点、片状出血4例，胃、十二指肠糜烂出血11例，十二指肠多发溃疡3例（见图1），幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,H. pylori）感染阳性12例。

四、病理特点

活组织病理切片检查（主要是胃窦黏膜和十二指肠黏膜），镜下可见：固有层水肿、充血，结缔组织增生，血管周围有炎症改变，见大量中性粒细胞和淋巴细胞浸润。

图1 儿童腹型HSP胃镜检查所见

五、治疗与转归

全部患儿入院确诊后给予糖皮质激素、质子泵抑制剂治疗，同时予以解痉剂、抗过敏、抗血管脆性及胃黏膜保护剂后，症状迅速改善。除1例并发肠梗阻行外科手术治疗外，其余病例经内科保守治疗消化道症状均完全消失。对H.pylori感染阳性的患儿有8例同时予以三联（阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑）根治H.pylori治疗，较4例未行根除治疗者病症好转较快。待皮疹消退，实验室检查无异常后出院，平均住院（7.8±2.6）d。

讨论

HSP是儿科常见疾病，是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，是儿童血管炎综合症中最常见的类型，其发病率有逐年增高趋势。本病好发于学龄前和学龄期儿童，男性多于女性，春秋两季多见[3]。本研究中32例患儿发病年龄3～10岁，平均年龄（5.8±2.1）岁，我们观察的病例男性略多于女性，1.1:1，春秋季发病占绝大部分。本病病因及发病机制目前尚不十分清楚，免疫功能紊乱已被认为是其发病机制之一，机体对某些致敏物质发生变态反应，免疫复合物沉积于多种组织，损害小血管，引起广泛的毛细血管炎甚至坏死性小动脉炎，造成血管通透性及脆性增高，致皮下组织、黏膜及内脏器官出血、水肿，进而引起组织器官受损。HSP可由感染、药物、食物等诱发，特别是一些含特殊蛋白质的食物，如海鲜类食品。本研究中32例患儿中有明显诱因者5例（15.6%）：注射用青霉素1例（3.1%），食用海鲜4例（12.5%）。

HSP以皮肤型多见，但2/3 HSP的病人都会有胃肠道受累。本研究32例患儿中只有7例以皮肤紫癜为首发症状，其余25例以腹痛、恶心、呕吐及便血等消化道症状为首发症状（8例以单纯性腹痛为首发症状，13例以便血为首发症状，3例以恶心为首发症状，1例以呕吐为首发症状），而且所有病例均有腹痛症状。HSP容易漏诊，尤其是紫癜样皮疹后于消化道症状出现，本研究发现，仅有7例患儿紫癜样皮疹先于或与消化道症状同时出现，其余患儿均在发病后3～7 d出现。因此，对于伴随IgE升高的腹痛、便血患儿，医师应警惕腹型HSP的可能，避免误诊漏诊。

32例患儿中出现C反应蛋白升高者18例（56.3%），血常规白细胞计数升高者16例（50%）且以中性粒白细胞升高为主，大便潜血试验阳性18例（56.3%）。ESR升高者12例（37.5%），IgE升高者10例（31.3%）。血小板及凝血功能均正常。尿潜血试验阳性6例（18.8%）。除1例CT提示左下腹包块并肠梗阻，考虑肠套叠，余患儿腹部超声及CT检查未见明显异常。以腹痛、恶心、呕吐、便血为首发症状的腹型HSP，由于缺乏特异性的检查手段，在皮肤紫癜出现之前诊断十分困难，误诊率极高，容易误诊为急腹症、急性胃肠炎、消化性溃疡等消化道疾病。有文献报道，25.3%胃肠道症状发生在皮疹出现之前[4]，国内某些研究认为消化道症状可早于皮肤紫癜1～40 d[5]。

本研究病例均行胃镜检查，发现32例患儿胃十二指肠黏膜均有不同程度受累。胃镜下可见：胃、十二指肠黏膜弥漫性充血、水肿，多发点状出血或糜烂，黏膜较脆，触之易出血；十二指肠黏膜病变重于胃黏膜病变，以十二指肠降部黏膜病理改变最严重，十二指肠球部次之，为斑片状略高出黏膜表面的出血斑点及沿十二指肠黏膜皱壁呈环形分布的出血斑、糜烂，出血斑颜色多样，可见不规则溃疡，多见于十二指肠降部。其中4例表现为单纯胃黏膜点、片状出血，11例表现为胃、十二指肠糜烂出血，3例表现为十二指肠多发溃疡，H. pylori感染阳性12例。H.pylori被公认是消化性溃疡尤其是十二指肠溃疡的发病因素，姜艳等[6]提出H.pylori感染与HSP发病有一定关系。本研究中有12例H.pylori感染阳性，本研究病例较少，但发现根治H.pylori治疗有助于腹型HSP病情的恢复，提示H.pylori感染可能与腹型HSP有关。活组织病理切片检查（主要是胃窦黏膜和十二指肠黏膜），镜下可见固有层水肿、充血，结缔组织增生，血管周围有炎症改变，见大量中性粒细胞和淋巴细胞浸润。在皮肤紫癜出现之前，腹型HSP的早期诊断依赖胃肠镜检查及病理活检，因此对内镜医生而言熟悉腹型HSP内镜下表现，注意联系患儿临床症状，对腹型HSP的早期诊断十分重要，目前认为腹型HSP一旦明确诊断总体预后良好，本研究32例患儿除1例并发肠梗阻行外科手术治疗外，其余病例确诊后给予糖皮质激素、质子泵抑制剂治疗，同时予以解痉剂、抗过敏、抗血管脆性及胃黏膜保护剂后，症状迅速改善。

1Zhang Y,Huang XL.Gastrointestinal involvement in Henoch-Schonlein purpura.Scand J Gastroenterol,2008,43(9):1038-1043.

2胡亚美,江载芳,诸福棠,等.实用儿科学.7版.北京:人民卫生出版社,2002:688-690.

3Xu H,Bi SY,Zheng CQ,et al.Effects of omeprazole in the anaphylactoid purpura abdominalis of children.Chin J Gastroenterol Hepatol,2010,19(11):1025-1027.

4Choong CK,Beasley SW.Int ra-abdominal manifest ations of Henoeh-Schonlcin purpura.Paediatr Child Health,1998,34(5):405.

5张莉,段丽萍,吕愈敏,等.腹型过敏性紫癜的临床及胃镜表现.中华消化胃镜杂志,2005,22(1):25.

6姜艳,娄俊丽,刘华,等.过敏性紫癜伴幽门螺杆菌感染患儿肠道菌群变化的研究.临床儿科杂志,2009,27(10):942-945.

2014-03-16）

（本文编辑：姚永莉）

10.3961/j.issn.1672-2159.2014.02.014

528000南方医科大学附属佛山市妇幼保健院儿科