手术室医院感染相关危险因素分析

（温州医科大学附属第一医院 手术室，浙江 温州325000）

手术室是实施手术、抢救患者的场所，患者手术 创口及医疗器械均较长时间暴露于空气中，容易导致医院感染的发生。因此，手术室是医院感染的高危科室之一。手术室医院感染主要为患者在术后3 d内获得的感染，不包括术前已开始或已处于潜伏期的感染，即手术切口出现持续疼痛没有缓解甚至疼痛加重，局部出现明显的红肿热痛等炎症反应，患者出现发热、白细胞增加或减少。发生手术室医院感染不仅会影响手术效果，还会加重患者的身心痛苦及经济负担。因此，了解手术室医院感染的易感因素并采取有效措施积极预防和控制，对提高手术治疗效果、促进患者术后康复具有重要的临床意义［1－2］。本研究旨在探讨手术室医院感染相关危险因素，并分析其发生原因及相应对策，为降低手术室医院感染提供参考。

1 对象与方法

1．1 研究对象 采用巢式病例对照研究的方法，选择2012年1月至2014年6月在我院进行手术治疗的2600例患者，所有患者术前均无感染发生。其中男1309例、女1291例，年龄11～83岁，平均（54．83±7．12）岁。

1．2方法将研究期间发生手术室医院感染者作为病例组（感染组），其他未发生手术室医院感染的患者均作为对照组（非感染组）。感染组患者均符合卫生部2001年颁布实施的《院内感染分类诊断标准》：术后3d内，手术切口出现持续疼痛甚至疼痛加重，出现发热，局部出现明显的红肿热痛等炎症反应，血常规检查示白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高等［3］。本组共发生手术室医院感染90例，发生率为3．46%。

1．3 资料收集 通过查阅患者病历资料、深入病房查漏补缺相关信息，以及查阅手术室相关现场记录及院感监测报告等途径收集相关资料。（1）对于发生手术室医院感染者，详细记录主要感染部位。（2）感染相关危险因素包括性别、年龄、是否合并其他慢性病、手术时间、手术模式、手术类型、是否术中输血、是否应用呼吸机、手术次数和术中参观人数等。（3）手术室空气质量和医护人员手卫生状况。手术室空气质量监测采用沉降法，监测时将采样器置于室内中央0．8～1．5m高度，每次采样时间30min。房间面积＞10m2者，每增加10m2增设一个采样点。手卫生状况监测时，让被检者五指并拢，用浸有生理盐水的无菌棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm2），涂擦过程中同时转动棉拭子，将棉拭子接触操作者的部分剪下，投入装有采样液的试管内送检，计算细菌菌落总数。

1．4 统计学处理 使用SPSS 11．0统计软件，计量资料用¯x±s表示，计数资料用例数、百分比表示，单因素分析采用t检验或χ2检验，多因素分析采用Logistic多元逐步回归。以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 主要感染部位 本次调查结果显示，手术室医院感染的主要感染部位为呼吸道43．33%（39／90）、手术切口31．11%（28／90）、泌尿道12．22%（11／90）、肺部8．89%（8／90）及其他部位4．44%（4／90）。

2．2 两组手术室空气质量和手卫生状况比较 从表1可见，感染组术前、后空气菌落数及手菌落数分别为（210．42±51．33）、（877．31±76．52）、（4．56±0．91）cfu／cm3，均高于非感染组（P＜0．05）。

表1 两组手术室空气质量和手卫生状况比较（¯x±s，cfu／m3）

2．3 手术室医院感染的单因素分析 从表2可见，不同年龄、手术持续时间、手术模式、手术类型、手术次数和术中参观人数及是否合并其他慢性病、是否术中输血、是否应用呼吸机、的患者发生手术室医院感染的比例差异有统计学意义（均P＜0．05）。

2．4 手术室医院感染多因素分析结果将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，以是否发生手术室医院感染作为因变量，进行Logistic多元逐步回归，以α为0．05和0．1分别作为自变量进入和剔除模型的水平。结果显示，年龄＞60岁、合并其他慢性病、进行紧急手术、手术类型为污染手术、手术持续时间＞2h、手术次数＞1次、术中输血及应用呼吸机、术中参观人数＞3人、术后空气菌落数及手菌落数高是手术患者发生手术室医院感染的独立危险因素（P＜0．05），见表3。

表2 手术室医院感染相关危险因素分析结果比较

表3 手术室医院感染影响因素Logistic分析结果

3 讨论

3．1 手术室医院感染的主要原因及部位 随着医疗技术的不断发展，外科手术在患者临床治疗中起到了越来越重要的作用。医院感染是外科手术最常见的并发症，而手术室是医院感染的高危科室。术后医院感染的发生将影响手术治疗效果，延长患者的康复时间，增加患者的痛苦，影响医疗质量和医疗安全［4］。本次研究结果发现，手术室医院感染的主要发生部位为呼吸道、手术切口及泌尿道。分析原因：（1）患者术中身体处于麻醉状态，术后又多卧床，肺部排痰障碍，为病原菌在肺内生长繁殖提供了有利环境；气管插管使咽喉处于开放状态，呼吸机的应用易损伤呼吸道黏膜，使其充血、水肿，容易发生肺部感染。（2）手术是一种侵入性操作，手术切口破坏了局部组织的完整性，易引起患者局部感染。（3）术后患者大多需要进行尿管插管，对患者泌尿系统容易造成损伤，增加了感染的可能。因此，术后需要保持引流管的通畅，并根据病情尽早为患者拔除引流管。

3．2 手术室医院感染相关危险因素分析 本研究结果显示，手术室医院感染与患者年龄、是否合并其他慢性病、手术模式、手术类型、手术持续时间、手术次数、术中是否输血及应用呼吸机、术中参观人数、手术室空气质量及医护人员手卫生状况等相关。分析原因：（1）老年患者常患有心血管、呼吸系统等重要器官的基础疾病，机体功能退化，降低了老年患者的抵抗力及对手术应激的耐受能力，伤口的愈合速度减慢、免疫机能下降等均容易导致感染的发生［5］。（2）机体创伤严重、创面暴露面积大，使创面与外界微生物接触的机会增多，加大了术后感染的危险性。（3）手术难度大，手术时间较长，可导致机体更大的创伤，为细菌的繁殖提供有利条件。（4）患者手术次数增多，特别是污染手术、紧急手术者，伤口常常污染较为严重，手术往往准备不充分，更容易导致患者的感染。（5）输血患者一般手术较大，且病情严重，外源性输血可降低自然杀伤细胞和T细胞的作用，抑制机体的免疫功能，患者抵抗力下降，增加了术后医院感染的风险［6－7］。（6）空气质量不达标是医院感染的危险因素，与患者术后切口感染率呈正相关。手是医院内感染最主要的媒介，作为直接或间接传播途径是引起手术患者感染的重要环节，手卫生状况不良可增加手术的感染概率［8］。（7）手术室内外的空气流动会影响空气的洁净度，增加医院感染的机会。

3．3 对策探讨 手术室医院感染直接影响到患者的预后，应针对各种危险因素，加强医院感染管理制度的完善和落实；加强医护人员医院感染控制的学习和培训；加强手术室医院感染管理和空气、器械的消毒灭菌工作；最大限度地减少手术室人员数量和流动，并定期对医务人员和手术室环境进行卫生学监测；术前应充分准备，做好术前评估，尽量缩短手术时间；术中严格执行无菌操作技术；针对不同的患者积极治疗原发病，避免术中不必要的外源性输血；保持患者呼吸道通畅，预防肺部感染；加强各种插管以及引流管的无菌管理，减少不必要的侵入性操作［9－10］。

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［6］何力．手术室医院感染的危险因素分析［J］．临床和实验医学杂志，2010，9（16）：1226－1227．

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