优质护理1678例无痛肠镜检查患者的体会

史小英，韩玉霞，熊秀艳，蔡红梅，刘汉强

优质护理1678例无痛肠镜检查患者的体会

史小英，韩玉霞，熊秀艳，蔡红梅，刘汉强

优质护理；无痛肠镜；检查

电子结肠镜检查对结、直肠病变具有清晰、直观的优点，还可以在内镜引导下对病变部位取活检和进行治疗。但结肠镜检查是侵入性操作，由于患者的个体敏感性差异、对检查的恐惧心理、医生操作的熟练程度不同等等，都会让患者感到极大的痛苦和不适，有的甚至匆忙结束检查而降低了检查结果的准确性和阳性检出率。近几年引入临床的无痛肠镜检查技术，是在检查过程中给患者一定量的镇痛、镇静剂，使患者在麻醉状态下进行检查，以减少患者的痛苦。尽管如此，许多患者紧张恐惧心理依然存在，术后麻醉剂的持续作用以及检查后的不适仍然给患者带来很多痛苦，因此笔者结合医院近几年倡导的“优质护理服务”，将该理念与人文关怀融入到对患者检查的全过程，除了为患者提供基础的护理服务外，还要加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化的护理服务，使患者对整个检查过程感到舒适满意。现将护理经验及体会报告如下。

1 病例资料

我院自2010年3月～2013年3月实施无痛肠镜检查1678例，其中男性1004例，女性674例，年龄12～91岁，所有患者均具有一定的胃肠道症状，自愿接受检查。由专业麻醉师采用丙泊酚联合芬太尼短效镇痛、镇静，患者处于睡眠状态后开始进镜，整个过程在心电、血氧饱和度、心率及血压监测下进行。护士在床旁密切配合麻醉师和检查医生工作，保证检查治疗的顺利完成。检查后患者对操作过程和结果满意度高，无不良事件投诉。

2 护理措施

2.1 检查前护理 患者肠镜检查前需要做血常规、出凝血时间、心电图、乙肝病毒等检查，必要时抽血检测艾滋病毒和丙肝病毒。检查前评估患者有无心、肺、脑疾病及严重程度，有无凝血功能异常。有明显禁忌证的应放弃检查。尽管检查时采取了静脉麻醉，但仍有部分患者对检查治疗缺乏了解，担心是否安全，是否对身体有害，故容易产生紧张恐惧和怀疑心理。护理人员可通过图片、书籍、电视讲座等方式向患者介绍有关肠镜检查的知识和必要性，耐心倾听患者对病情的讲述，解答提出的每一个问题，多一些安慰，少一些恐吓；告诉患者医务人员会随时陪伴在身边，检查是安全的，使患者对医务人员多一份信任，主动配合检查。

肠镜检查前的肠道准备非常重要，肠道的清洁与否，是否有粪便残留会直接影响诊疗效果。护士应向患者及家属交代清楚，检查前1 d进半流质饮食，少食带渣食物，20点以后禁食，晚上睡前服果导片2片。检查当天早上7点服用硫酸镁100 ml，0.5 h后大量饮水3000 ml以上，1 h内饮完，然后排便，直至大便为清水样。若检查前最后一次排便仍有粪渣，则应考虑灌肠处理。

护理人员在检查前准备好消毒好的结肠镜、活检钳、圈套器、麻醉药品等，并建立输液通道。

2.2 检查中护理 肠镜检查过程中，护士应密切观察患者反应，及时识别患者疼痛的表现，同时注意观察血压、脉搏、血氧饱和度，有异常情况及时向麻醉医师汇报，以便及时进行调整。因患者未行气管插管，检查过程中应保持气道通畅，防止胃肠道分泌物反流进入气道，引起呛咳或窒息。如果患者出现轻微躁动，要扶好患者肢体，避免患者输液针脱出或渗液，并防止患者活动剧烈，影响肠镜操作[1]。如需配合医生取活检时，护士使用活检钳要做到轻、稳、准地钳取病灶组织，并及时将标本放入固定液中送检。

2.3 检查后护理 检查结束后，护士应清洁患者肛门周围，并协助患者穿好衣裤，将患者摆至舒适体位，让患者去枕平卧，头偏向一侧，并继续给氧，观察血压、脉搏、呼吸，直至患者清醒后嘱其在休息室暂时休息，询问其有无腹痛、腹胀等不适症状。对腹胀明显者，可帮助其轻轻按摩腹部以助排气；有心慌、头晕者继续卧床休息，15 min后如无特殊不适，可由家属陪同离开。告知患者检查后不能开车、骑车或从事高空作业。行活检或局部治疗的患者，术后1 d禁食刺激性和过硬食物，适当口服抗生素和止血药治疗3 d，有特殊情况随时就诊。

3 护理体会

优质护理服务是近几年医院大力提倡和推崇的服务理念，我科将人文关怀理念融入到护理工作中，使该理念贯穿于无痛肠镜检查的始终[2]。为患者提供良好的第一形象，热情接待患者，耐心解释，详细回答患者提出的每一个问题，了解患者的需求，建立良好的医患关系，让患者对医护人员有足够的信任感和安全感，使患者感到温馨、放心和安心。我们还对特殊人群，如老年患者、儿童患者、糖尿病患者等，根据不同情况和需求，安排不同的护理服务。对老年患者而言，禁食时间过长可能导致一系列不良反应，有的甚至可能严重脱水，循环血容量过低而诱发脑梗死、心血管疾病等；而儿童患者饥饿耐受力差，也不愿承受腹泻的痛苦，这部分患者头天晚上少量进食后不主张口服果导片，检查前3 h根据体重服用硫酸镁，0.5 h后大量饮水1500～3000 ml，然后排便，排便干净后可马上进食。根据我院的经验，检查前2 h内进食对肠道清洁程度无显著影响。另外儿童的结肠壁较薄，结肠的生理弯曲较多，检查时一定要小心，熟练掌握操作技能，护士要密切配合检查和治疗的全过程，并做好术后护理和安抚。对糖尿病患者，禁食及洗肠时要防止低血糖发生，要随时监测血糖。如血糖过低，可遵医嘱输入葡萄糖及时缓解低血糖症状，术后给予个体化的术后康复指导。对有心血管疾病又确需做肠镜检查的，必须事先备好心血管抢救药品及器材，并有心血管疾病医生在场方可实施操作。

总之，通过全程无缝隙的人文关怀和耐心护理，大大提高了肠镜检查的准确性和安全性，也大大降低了患者的不满意度和投诉率。

[1] 陈俊超.无痛肠镜检查的护理程序[J].中外医学研究,2011,9(5):63-64.

[2] 章美华.优化护理服务品质的举措[J].解放军护理杂志，2007，24(1)：76-77.

610021 成都，解放军452医院消化科

刘汉强，电话：18980805318；E-mail：liuhqhappy@126.com

R 473.5

A

1004-0188(2014)09-1013-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.036

2013-10-21)