产后抑郁症的护理进展

何 艳,周文琦

产后抑郁症是产妇产褥期精神综合征中最常见的类型,即出现在产妇分娩后的抑郁症状。产后抑郁严重影响产妇产后生理机能的恢复和心理调适,同时也对婴幼儿的成长带来不利影响,甚至可能会给家庭关系、婚姻生活乃至社会带来消极影响[1]。早在上世纪60年代,国际上已经开始了对产后抑郁的研究。上世纪80年代英国专家设计了艾氏产后抑郁量表(EPDS)对产妇是否产后抑郁及其程度进行定性、定量描述。由于EPDS量表对产妇抑郁诊断灵敏度较高,随后被广泛应用于产后抑郁高危妇女的筛查。EPDS量表的应用促进了对患者的早发现、早诊断、早治疗,因此显著降低了产后抑郁的发病率。我国对于产后抑郁的研究起步较晚,相关研究表明,我国产妇产后抑郁的发病率为10%～15%[2]。对产后抑郁进行全面而有深度的研究,制定针对产后抑郁的个性化、人性化、有针对性的护理干预措施,对于产后抑郁的治疗和预防以及降低产后抑郁发病率,促进产妇和婴儿的身心健康水平极为必要。本文对国内外针对产后抑郁的护理干预的研究进展进行综述。

1 产后抑郁的危险因素

1.1个人生理、心理因素

1.1.1健康状况 有研究发现[3],产妇自身健康状况对产前焦虑和抑郁影响最大。孕晚期产妇通常有睡眠障碍、食欲减退以及由此而造成的体重减轻、便秘、疲倦等一般健康问题。既往研究资料表明,有睡眠障碍的孕妇发生产后抑郁的几率高达22.0%,而睡眠正常的产妇产后发生抑郁的几率在10.0%以下；体重减轻的孕妇产后发生抑郁的几率高达35.0%,体重正常的产妇仅有14.0%。两者之间差异具有统计学意义(P<0.05)。

1.1.2内分泌及神经因素 孕晚期和分娩前后的整个过程中,产妇身体内环境变化很大,内分泌的急剧变化是导致产后抑郁的重要生理基础。在妊娠过程中,尤其是妊娠的后半时期,包括黄体酮及雌激素在内的多种内分泌激素的分泌波动较大,而这对于产妇的大脑活动有极大影响。另外,妊娠和分娩后产妇由于长时间处于身心疲惫、精神紧张的状态,可导致产妇神经系统功能的下降,并由此引起的内分泌紊乱。怀孕期间的焦虑情绪会对内分泌和血液成分造成影响,进而对胎儿的发育产生不利影响。

1.1.3心理因素 产妇在产褥期会发生感情脆弱,并且对他人的依赖性显著增强等心理变化,情绪变化无常且极度敏感,受到刺激的情况下会引起心理失常。因此,产妇对怀孕及分娩未做好充分心理准备时,很容易因外部环境的急剧变化和自身心理应激导致心理不平衡[4]。

1.1.4疾病因素 有研究发现,产前如果合并有相关疾病,与产后抑郁的发生有着密切关联,如糖尿病和甲状腺功能减退等内分泌疾病与产后抑郁的发生关系密切[5]。

1.1.5遗传因素 有家族史或精神病以及既往产后抑郁症的产妇发生产后抑郁的几率比较大；另外,经前期精神紧张病史的产妇也易发抑郁。

1.2家庭和社会因素 有学者应用EPDS量表对产妇进行回顾性研究,发现夫妻关系不融洽是导致产妇抑郁最重要的危险因素；家人对产妇的关怀和帮助少,是导致产妇患病的次要因素；收入不稳定也是重要的危险因素。研究者得出结论,产妇经济困难、生活条件差和近期夫妻关系变化、亲人丧亡等突发事件对产后抑郁有显著影响。徐英指出,夫妻关系不和、居住环境差、婴儿照料困难、产后家属关心少等,是促发产后抑郁的危险因素[6]。

2 产后抑郁的护理干预

护理干预包括心理护理、健康教育、家庭支持、充足的睡眠和休息、合理饮食、护理模式改进。

2.1心理护理 首先,要清晰掌握孕晚期妇女心理特征及变化,对帮助产妇消除分娩前后产生的焦虑、忧郁以及促使产妇保持心理平衡的重要性和必要性要有深刻认识。其次,取得家属的协同配合,共同努力,密切关注孕晚期产妇的情绪变化状况,一旦发现孕妇产生持续的负面情绪,要及时对她们进行心理咨询。了解其在情绪、态度以及认知方面发生变化的原因,并进行有针对性的指导、安慰和帮助,嘱家属时刻关心、帮助、温暖产妇,促使产妇保持乐观心态,更好地适应环境。再次,针对产妇依赖性强、感情脆弱的特点,要加强心理疏导。掌握产妇性格特征,对不同性格类型进行有针对性的心理辅导。掌握沟通交流技巧,深入产妇内心,科学运用心理咨询技能和心理学知识,消除产妇不良情绪[7]。

2.2健康教育 使产妇认识到产后抑郁对于自身和婴幼儿身心健康的危害,再根据产妇需要制定全面而有针对性的健康教育计划。对产妇详细讲解生殖、分娩知识,讲解生殖整个过程及科学育儿等知识,使产妇对分娩过程以及其中的生理、心理变化有着正确认识,消除紧张情绪。做好产妇母乳喂养指导,帮助产妇对母亲角色的迅速认同。给产妇介绍母乳喂养知识,并对产妇母乳喂养技能进行指导,教她们护理孩子的知识和技能,教育产妇学会照顾自己和婴儿,顺利进行角色转换,并提高产妇关爱自己和孩子的积极性和主动性,对产妇克服产后抑郁极为关键。

2.3家庭支持 产妇产后情感是否得到满足与产后抑郁症的发生有着密切关联。包括丈夫在内的家庭成员,应加强对产妇的关怀和支持。如果产妇情感上得不到家属的慰藉或者对家属提供的物质支持不满,便会产生被抛弃的感觉,进而促进产后抑郁的发生。中国自古有产妇在产后“坐月子”的传统,在此期间,得到家庭成员特殊照顾的产妇产后抑郁的发病率明显降低。对家属因为婴儿性别不满意而导致的态度冷漠和不负责任的行为进行教育,督促其承担起责任,给予产妇关爱和帮助。

2.4充足的睡眠和休息 由于产妇分娩前后长期疲劳,加上产后创口疼痛和子宫收缩疼痛,需要保证产妇充足的睡眠和休息。有研究表明,过度疲劳会增强产妇负面情绪,因此,需要充足的睡眠和休息,以避免因为睡眠和休息不好而产生情绪不良,尤其是有的妇女选择进行剖宫产手术分娩,术后会有切口疼痛,更需要注意睡眠和休息。医护人员要协调好治疗和护理时间,尽可能将治疗和护理集中在一起,提高工作效率,尽可能避免对产妇休息的打扰。

2.5合理饮食 嘱家属为产妇提供合理饮食,按照患者喜好的口味提供富含蛋白质和维生素的饮食,患者如果胃口不好,家属可以多提供鸡汤等易于入口的食品,并采取少量多次的原则,尽可能为患者提供充足的营养。合理的饮食既能促进患者恢复,又能提高患者抵抗力。

2.6护理模式改进 随着医学的发展,产科须围绕患者需要进行人性化服务,这就对护理模式提出了更高要求。目前许多医院设立家庭病房以替代传统的封闭式病房,积极的健康教育加上母婴同室的实行,以及亲人陪伴分娩等措施,都是以医护人员为中心的服务模式向以患者身心健康需要为中心的护理模式转变的具体体现。实践证明,这些措施减少了产后抑郁的发生。

3 产后抑郁的预防

产后抑郁的预防,要求做到尽早发现和及时干预,这就要求医护人员必须始终坚持以患者为中心,密切关注患者情况,并且具有良好的专业素养和疾病的预防控制意识。医护人员必须提高专业水平,做到对产后抑郁症的尽早发现,并及时对患者进行包括心理护理、健康教育等针对性的干预,从源头上防止产后抑郁的发生。为此,从及早发现和社区干预两方面加强,从产前即开展产后抑郁的预防工作。

3.1及早发现 产前加强对孕妇进行筛查,做到尽可能早地发现孕妇抑郁的征兆,为后续及时干预,降低产后抑郁发病率提供支持。医院及社区护理工作者可以使用相关调查量表进行调查,之后根据调查结果,评估产妇实际情况。并通过问卷调查,加深产妇对于抑郁症的认识,同时积极引导产妇对于产后抑郁知识的学习,提高产妇主动预防疾病的意识。另外,医务人员也需要提高自身水平,提高对产后抑郁早期征兆的识别能力。

3.2加强产前社区干预 针对产后抑郁的高危因素,加强以社区为载体的产前保健护理,切实加强对孕妇进行有计划的社区保健护理,是从根本上降低产后抑郁发病率的重要举措[8]。社区预防保健人员要深入患者家庭,了解患者具体情况,建立健康档案,做好对孕妇的身心健康状况的评估,进而提供有效的宣教和心理疏导。另外,结合EPDS量表,分析孕妇焦虑的具体原因,促使患者采用理智和成熟的心态积极克服焦虑情感和行为,并且促使患者家属加强与医务人员的配合和协同,共同帮助孕妇解决好实际问题。

综上所述,影响孕产妇发生产后抑郁症的因素主要有个人生理心理因素以及家庭和社会因素两大部分。对于产后抑郁的护理干预,可以相应地从心理护理、健康教育、家庭支持等多方面进行,同时要注意产妇术后的睡眠和饮食管理。对于产后抑郁症的预防,主要应从及早发现和加强产前社区干预两方面进行。总之,通过有效的评估,根据孕产妇的实际情况,制定有针对性的护理干预措施,能够有效降低孕产妇产后抑郁症发病率,提高孕产妇围产期生活质量,对于增强产科整体护理水平具有重要意义。

【参考文献】

[1] 许妹英.产后抑郁的心理治疗研究进展[J].中国医药指南,2012,10(9):50-51.

[2] 王竹珍,姜蕾,邱丽蓉,等.产后抑郁症发生率及相关因素分析[J].中国妇幼保健,2009,24(7):894-897.

[3] 沈荣.产后抑郁现状和影响因素调查分析及其心理干预效果研究[D].山西医科大学,2011.

[4] 汤月芬,施慎逊,陆雯,等.孕期心理干预对产后焦虑、抑郁的影响[J].中国心理卫生杂志,2009,23(2):83-89.

[5] 施立枝.产后抑郁的流行病学调查[J].健康必读(下旬刊),2011,11:388.

[6] 王文革,毕丽民,牛静,等.产后抑郁症发病情况社会因素的调查分析[J].武警医学,2009,20(5):411-413.

[7] 褚菊菜,丁慧月.全程式健康教育对初产妇产后抑郁及社会支持的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(13):45-46.

[8] 雪峰,颜和芳.社区干预在产后抑郁症康复中的意义[J].中国医药导刊,2011,13(4):694-695.