近红外显像技术用于机器人肾部分切除术中超选择性肾动脉阻断有助于实现术中零缺血

目的肾部分切除术中热缺血时间与术后肾功能损害之间密切相关。所以，很有必要探索一种安全有效的方法缩短术中热缺血时间或开创无缺血肾部分切除术。本文旨在报道一种新的近红外显像技术用于机器人肾部分切除术，以缩短术中肾缺血时间。方法2011年3月至2011年11月，对34例肾肿瘤患者采用达芬奇机器人系统行近红外显像技术辅助肾部分切除术。术中采用“哈巴狗”血管夹或神经外科动脉瘤“微哈巴狗”血管夹阻断并控制肾肿瘤相关的三级或高级肾动脉分支血管。术中应用靛青绿近红外显像技术证实术中超选择肾缺血区域，即肿瘤／肿瘤周边组织无荧光显示，而其余肾组织呈现绿色荧光。对同一例外科医师采取零缺血肾部分切除术（27例）以及过去的传统肾部分切除术（27例）患者的临床资料进行配对分析。结果34例患者中有27例（79.4%）成功完成了零缺血肾部分切除术，7 例（20.6%）需要中转肾动脉主干阻断术（缺血时间＜30min），其手术方式转变的原因包括：动脉阻断后肿瘤持续出现荧光信号，提示肿瘤血管阻断不全（5例）；肾部分切除中肾实质出血（2例）。配对分析结果显示，两组患者的预后相当，但零缺血肾部分切除术组患者手术时间较长（256minvs.212min，P＝0.02），术后肾功能保存较佳（肾小球滤过率降低较少，－1.8%vs.－14.9%，P＝0.03）。所有患者肿瘤切缘均为阴性。结论采用近红外显像技术用于机器人肾部分切除术可实现术中零缺血。该术式安全有效，可代替传统的肾动脉主干阻断的肾部分切除术，短期随访显示降低全肾缺血可有效降低肾功能损害。