高压氧治疗并发中耳气压伤98例的临床特征及对策

高压氧治疗并发中耳气压伤98例的临床特征及对策

吴小红，王 霞，何淑波

目的 探讨高压氧治疗过程中并发中耳气压伤的临床特征及护理策略。方法 对98例高压氧治疗过程中并发中耳气压伤患者的临床表现、发生时机及原因、治疗和预后进行回顾性分析，总结护理干预要点。结果 98例患者主要表现为耳堵48例(49.0%)、耳痛22例(22.4%)、耳鸣16例(16.3%)、耳胀8例(8.2%)，头晕、头痛4例(4.1%)。其中听力暂时性减退56例(57.1%)，消失6例(6.1%)。耳镜检查发现鼓膜充血66例(67.3%)，鼓室内有积液或积血12例(12.3%)，鼓膜破裂或穿孔6例(6.2%)。发生于升压过程中90例(91.8%)，减压过程中8例(8.2%)。发病原因主要包括咽鼓管不畅或堵塞68例(69.4%)，调压不当22例(22.4%)，高压氧舱操作不当8例(6.2%)。结论 高压氧治疗过程中并发中耳气压伤主要表现为耳堵、耳痛、耳鸣、鼓膜充血等；91.8%的发生于升压过程中，69.4%的发病原因是咽鼓管不畅或堵塞，其他为操作失误引起。因此，高压氧治疗过程应严格操作规范，严密观察，预防和减少中耳气压伤的发生。

高压氧；中耳；气压伤；临床特征；护理

高压氧是治疗缺血、缺氧性疾病的重要手段，但在高压氧治疗过程中容易引发中耳气压伤，严重影响着患者的治疗依从性，容易使患者错过最佳治疗时机[1]。目前有关高压氧治疗过程中并发中耳气压伤的临床特征及预防护理措施的报道少见。为了认识高压氧治疗过程中并发中耳气压伤的临床特征及护理方法，为其预防提供参考，本研究对我院2004年以来高压氧治疗过程中发生的中耳气压伤患者98例进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2004年1月～2013年12月我院高压氧治疗中心接受高压氧治疗患者共计2458例，其中治疗过程中并发中耳气压伤98例，男性56例，女性42例，年龄12～85(48.2±18.8)岁。其中原发病：脑梗死38例，脑外伤后综合征26例，一氧化碳中毒18例，截瘫6例，植物状态4例，其他如溺水、断肢再植、骨髓炎等6例。所有病例中耳气压伤诊断依据临床表现及耳镜检查确诊。

1.2 高压氧治疗 根据患者原发病不同，选择不同治疗方案。一般单人舱采用纯氧给压，压力为0.2～0.3 MPa，维持治疗时间为2 h；多人舱(6～8人舱)采用加压面罩吸氧，压力为0.2～0.3 MPa，维持治疗时间为2 h。治疗时间结束后缓慢减压、出舱。

1.3 中耳气压伤的治疗 中耳气压伤一旦确诊，暂停高压氧治疗，请耳鼻喉科专科医师会诊协助诊治。对仅鼓膜充血、临床症状轻微的患者，一般仅暂停高压氧治疗，临床观察，待鼓膜充血消失后可再行高压氧治疗；对临床症状较重、鼓膜充血明显、鼓室内有积液者，可行咽鼓管吹张，使积液逸出，同时行超短波治疗，促进积液吸收。若经治疗症状不减，积液或积血不吸收，可转耳鼻喉科行鼓膜穿刺或鼓膜切开术，术后进行咽鼓管导管吹张，使积液或积血排出。对合并感染者给予抗生素治疗。

2 结果

2.1 高压氧治疗过程中并发中耳气压伤的临床表现 本组98例患者主要表现为：耳堵48例(49.0%)、耳痛22例(22.4%)、耳鸣16例(16.3%)、耳胀8例(8.2%)，头晕、头痛4例(4.1%)。其中听力暂时性减退56例(57.1%)，消失6例(6.1%)。耳镜检查发现有鼓膜充血66例(67.3%)，鼓室内有积液或积血12例(12.3%)，鼓膜破裂或穿孔6例(6.2%)。

2.2 中耳气压伤发生时机及病因 发生于升压过程中90例(91.8%)，减压过程中8例(8.2%)；首次治疗时68例(69.4%)，第2次治疗时12例(12.2%)，第3次及以上治疗时28例(28.6%)；单人舱治疗42例，多人舱治疗56例。发病原因主要包括咽鼓管不畅或堵塞68例(69.4%)，调压不当22例(22.4%)，高压氧舱操作不当8例(6.2%)。

2.3 治疗及转归 98例患者中，58例经暂停高压氧治疗1～3 d后症状完全消失，可继续接受高压氧治疗；26例经治疗1 w后可继续接受高压氧治疗；14例经治疗后中耳气压伤症状消失，再次行高压氧后再次发生中耳气压伤，故放弃高压氧治疗。12例鼓室内积液或积血患者中，自行消失8例，2例行咽鼓管吹张，同时行超短波治疗后消失；2例行骨膜穿刺术。6例骨膜破裂或穿孔者均经药物治疗后自行修复。听力暂时性减退或消失患者均恢复正常。

3 讨论

中耳气压伤是指在气压发生变化时，由于咽鼓管功能不良，不能及时调节鼓室内压力而导致鼓室内外压力不平衡造成的中耳创伤。高压氧治疗过程中气压变化较大，患者经历升压和减压过程，容易引起中耳气压伤。研究表明，高压氧治疗过程中并发中耳气压伤与患者的就诊方式(急诊或平诊)、文化水平及不同民族相关[2]。本组资料显示，中耳气压伤主要表现为耳堵、耳痛、耳鸣、耳胀、头晕或头痛，部分患者可引起暂时性听力下降，少数严重者可导致听力一过性消失。耳镜检查主要表现为鼓膜充血，严重者可出现鼓室内积液或积血，甚至鼓膜穿孔或破裂。中耳气压伤主要发生于高压氧治疗的升压阶段，一般集中在压力升至0.03～0.07 MPa时[3]。造成中耳气压伤的主要原因包括咽鼓管不畅或堵塞、调压不当、高压氧舱操作不当[3-5]。

为了预防高压氧治疗过程中中耳气压伤的发生，我院对高压氧治疗患者采取以下护理措施：首先，入舱前详细了解患者近期有无鼻塞、流涕、打鼾等症状，有无慢性鼻炎、呼吸道感染病史，保持患者鼻腔通畅。如患者有鼻塞症状，可事先应用麻黄碱滴鼻液缓解。入舱前进行调压动作示教，使患者掌握治疗过程中的有效调压动作[6-7]。进行合理的心理疏导，减轻患者的紧张和顾虑[4]。其次，治疗过程中调压应缓慢平稳、规范操作，并嘱患者进行正确的调压动作[8]。询问患者有无耳堵、耳痛、耳鸣、耳胀等不适。另外，患者出舱后如有中耳气压伤表现者，及时安排耳镜检查，一旦确诊立即暂停高压氧治疗，及时给予合理治疗。对损伤严重者请耳鼻喉科医师专科诊治。

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[6] 谢艳卿.不同健康教育方法在预防高压氧治疗患者中耳气压伤的效果观察[J].中国临床新医学,2013,6(2):169-171.

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571700 海南 儋州，海南省农垦那大医院高压氧科

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1004-0188(2014)05-0536-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.030

2014-03-03)