新形势下医院消防教育培训的探索

张 新 罗贤安 胡桂周

近年来，随着我国医疗卫生事业的迅速发展，医疗技术和服务水平得到了快速提高，但也随之带来诸多问题。当前，由于医疗卫生的资源总量不足，配置不均衡，优质资源过度集中在大城市和大医院等原因，使患者都依赖大医院就医，人满为患，不但造成了看病难、住院难的问题，也给各大医院的消防应急和疏散带来巨大的压力。

“他大儿子认为都是他的，说‘嫁出去的女儿泼出去的水’。六个女儿不同意啊，说现在男女平等了，再加上老太太还在，应当平均分配。”七个子女各有主张，最后决定走法律程序，请求法院协调、判决。可这官司一路从基层法院到中级法院再到高级法院，每次判决下来，总有人不服气，判决总是执行不了。“都说要维权，怎么都调解不下来。”20年了，愣是没解决。这事就一直给拖着，七家人的关系也一直僵着，彼此一见面，就如冬日里的柴火一般，一点就着。

在此新形势下，各医院虽然高度重视消防工作，严格管理，积极预防，不断改革和创新消防培训与演练，但因医院人员密集，情况复杂，重点部位点多面广，手术室、ICU等特殊区域的患者疏散困难，空间相对封闭而洁净，空气净化器等设备较多，致使在医院内开展消防培训和演练难度大，效果不佳［1］。

1 当前医院消防教育培训存在的主要问题

我国于2009年6月1日实施的《社会消防安全教育培训规定》中要求，各单位应当根据本单位的特点，建立健全消防安全教育培训制度，明确机构和人员，保障教育培训工作经费，按照规定对职工进行消防安全教育培训。根据要求各大医院也应建立相应的消防安全培训机制，建立消防应急队伍、制定专门的消防培训课件，但有些医院的培训计划，特别是员工上岗、转岗、在岗培训等消防知识教育不全面，没有专职的消防培训教员［2］。此外，很多医院在消防培训中还存在着注重理论培训，而忽视实践操作;侧重培训形式，忽略培训效果等问题，给医院的消防安全带来不少隐患。

2 创新医院消防教育培训的几点做法

针对医院消防教育培训中存在的问题，笔者对广州多家大医院进行调查了解。广州各大医院的大规模消防培训是从2010年初开始，紧紧围绕2010年广州亚运会的安防和“三甲”医院复审的消防标准，扎实抓好培训与演练［3］。对医院消防教育培训和演练形式、内容等做了大胆有效的尝试，逐步达到消防安全“四个能力”建设标准化和户籍化管理要求。现以南方医科大学南方医院的消防教育培训为例，就当前形势下医院消防教育培训从五个方面与大家共同商榷和探讨。

心境障碍，又称情感障碍，是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变及认知功能损害为主要特征的一组精神障碍[1]。它主要包括抑郁症、双相障碍、心境恶劣及环性心境障碍等。世界卫生组织的调查显示心境障碍的患病率呈现快速上升趋势，目前全球约有0.44亿双相障碍患者、3.5亿抑郁症(单相抑郁)患者[2]。如此庞大的患者群体，加上高发病、高复发、高致残的特点，给家庭和社会增加了沉重的经济负担和巨大的精神压力。执行功能损害是双相障碍和抑郁症患者生活质量下降、心理社会功能受损的重要因素，严重影响疾病预后和社会功能康复。

2.1 改革培训形式，使消防培训和演练从大课堂走进小科室

2011年8月24日，上海宝钢医院手术室突发火灾，一名正在接受截肢手术的全身麻醉病人不幸身亡［4］。2012年10月21日，南方医院急诊输液室发生一起日光灯整流器火灾苗头。这两起火灾事故，不但引起全院医务人员的关注，更让院领导重新审视医院消防安全工作，重视消防安全教育。在消防工作上，医院除了积极研究特殊区域的消防演练外，还要努力做好各种应急措施，做到既不影响医院正常运行，又为处置火灾作好准备，并形成可操作的具体规范。为此，医院消防办的人员重新调出急诊输液室扑救火灾的视频，经分析研究得出，由于护士在拿灭火器时，并未迅速将灭火器箱盖打开，取出其中的灭火器提到现场，而是将箱子连同里面的四个灭火器一起搬到现场，影响了扑救速度。

2.3.7 演练安全更重要 在培训和演练中，安全问题最为重要，关键部位与环节都要专人负责，确保不出任何问题。

2.2 革新培训器材，使消防培训和演练全方位覆盖医院各科室

以往消防培训和演练大部分是走过场，很难了解器材的性能和动手体验。为了提高培训人员的培训积极性和扑灭初起火灾的能力，消防办对培训演练器材作了革新。

首先，对着火点器材进行了大胆的改进，油、电、气三种火灾类型的着火点器材全部制作专用道具，使之都能窜出火、冒出烟，达到真实的效果。即使是在不能有任何污渍的科室和特殊场所，也力求用电子火焰灯来替代着火点，这样既确保安全，不产生污渍，又能取得好的效果。

班里的学霸得意地说：“没有我不会做的题。”有人说：“问你道数学题，今天是零度，明天比今天冷一倍，明天多少度？”学霸：“……”

2.3.6 氛围更浓烈 尽管培训形式的变化和演练器材的创新，使受训人员有了好奇心，有兴趣亲自动手操作，但这些都会随着时间的推移和反复的培训失去兴趣。如何让受训人员对每次培训都充满热情，是摆在他们面前的又一道难题。为此，消防办积极引入竞赛的方法，将受训人员分为两至三组，组织进行小型的灭火比赛，成绩优胜者给予奖励，奖给一些灭火毯等小物品，使培训演练中的竞赛氛围和趣味性更浓，提高大家的积极性。

2.3 改进培训手段，使消防培训和演练更具趣味性和竞技性

首先，器材准备应注意安全。如控制油盆油量;制作点火工具;禁止燃烧时添加油料;在电器上设立漏电保护开关等。

2.3.1 组织更严密 无论是学生还是科室人员培训，参加培训的人数都较多，除了事先制定好演练程序及分工表外，还通过电子邮件发给培训单位及个人，使之对培训内容有一个详细的了解，将培训时间、地点、要求通知到参训人员。参训人员名单要提前发给消防办，制作培训签到表，以确保参加培训人员的参加率。医院保卫处请一名处领导作培训动员、监督和指导，使培训和演练组织严密，现场井然有序。

2.3.2 演练更快捷 消防办根据科室人员上班时间调整培训安排，一般将课时控制在半小时内，以免影响科室日常工作。为了真实地反映科室的演练水平，一般都以突发性火灾模式进行，首先将科室人员按现场列队顺序分成组，给每人临时分发一张培训专用的胸卡来确定其消防演练中的分工，再按科室预案要求模拟火点，掐表计时，先实操模拟演练，再讲评，找出错误或不足的地方进行纠正，让大家反复练习，加深印象，演练也更为快捷。

2.3.3 服务更完善 对科室的培训和演练要逐步完善，做好服务。培训时科室只要组织好人员，其它的一切工作都由消防办负责完成，不给科室增添任何负担。对培训中发现的问题或科室提出的消防安全方面的要求，消防办都尽量满足，尽力解决，使服务更上一个台阶，让安全更多一份保障。

2.3.4 资料更规范 消防培训和演练的资料档案十分重要。因为无论是消防户籍化管理，还是医院“三甲”复审，此类资料都是必报和必查的项目。消防办改版了培训资料，由原来的粗糙装订改为精装版，并设有封面、目录、现场照片、学习课件、培训人员签名和影像资料等，统一编号存档，并建立专门档案盒，使资料保存更加规范。

其次，灭火操作也需要注意安全。如使用干粉灭火器要防止复燃;防止拧反气阀;防止灭火人员滑倒碰翻气瓶而引起大面积燃烧甚至烧伤人员等。

在培训和演练过程中，消防办大部分选用临近到期的灭火器来演示，以节省开支。室外一般使用干粉灭火器，室内和特殊部位一律使用二氧化碳灭火器。这样，既不会因灭火器产生污染，又能做到效果逼真。因此，在医院的特殊区域和场所的消防演练器材既有消火栓、灭火器、灭火毯，又有防烟面罩等，既齐全又实用，贴近灭火实战的需求，满足了培训的需要。

编辑部新一轮的聚餐大会轰轰烈烈地来啦！主编大大照例征求众编意见，但貌似众编很齐心呀，不要问我们吃什么，就问我们吃辣还是不吃辣……但好像就算问了，众编吃辣三观不乱倒啊！

医院消防办借此为契机，从细节入手，对以前所作的消防培训形式进行全面反思，积极改进，由“大而全”，改为“小而全”，由大课堂走进小科室。除了把消防安全教育列为实习、进修、研究生必修课程进行大规模培训外，还对安全员、特殊工种、新员工等进行专门的培训，尤其是在科室进行操作，实地演示来传授操作要领，以求达到心手相应，应付自如，哪怕科室里只有几个人，也坚持如一地培训讲解。

南方医院紧紧抓住对科室人员的消防安全“四个能力”建设的这个主题，改进培训方法，采取有力措施，确保演练安全，为此，主要抓好以下几点。

其次，对培训和演练用的室内消火栓系统作了创新，设计制作了一个以气代水的不锈钢的室内模拟消火栓。模拟栓功能完善，能全程演示火灾扑救中的破玻、报警、开阀、卷盘和水枪水带的使用等，在科室培训以及ICU病区的消防演练中，让科室人员有了全新的体验，印象深刻，也解决了长期以来医院消防演练，ICU、手术室等区域不能使用消火栓演练的难题，填补了医院消防演练的一项空白。

2.3.5 宣传更广泛 消防办还有针对性地在全院所有通讯座机电话上张贴应急电话号码，便于急需时使用;同时，还印发消防工作联系卡，在卡上印有通信联系方式、常用消防器材图片、办公室火灾预防以及火场应急的常识，保证全院工作人员人手一份，易于保存，便于学习。为了给全院干部职工汇报消防培训和演练的情况，自编、自导、自演了消防题材的小品《全民皆兵》，在2013年医院春节联欢晚会上作了汇报表演，获得大家的一致好评，也更加有力地推动了消防培训和演练。

再次，在科室内培训和演练，要根据现场的具体情况安排培训器材，专人负责，防止丢失和发生事故。火点应选用酒精、液化气作为燃料，特殊部位只选用电子火焰灯作为着火点;不要使用干粉灭火器，而应选用二氧化碳灭火器和灭火毯作为灭火演练器材，以防给科室留下污渍;摄像的位置要恰当，防止烧伤人员。

2.4 注重培训效果，使消防培训和演练从单一的宣教变为多项目的实践

以往医院针对科室消防安全的培训，主要以课堂宣讲为主，而动手实操则较少。现在，消防办安排了常用灭火器的使用、水枪水带连接消火栓项目，增加了电器、油锅、液化气火灾扑救以及灭火毯、防烟面罩、自动缓降器的使用等，使每一位参加培训的人员了解火灾类型和科室配备使用的消防器材，并且亲身参与和练习火灾的多种方法扑救，反复练习，以达到熟能生巧，运用自如。

医院治安队同时也是消防应急分队，治安员的培训主要为灭火技能、消防摩托车、楼层疏散救人等项目。每周治安队都会按计划进行一次技能训练，每月一次重点部位演练，每年一次与科室联合演练。同时，每年还从治安队中选拔6～8名具备一定学历、资历和工作业绩的队员参加广州市建(构)筑物消防员职业技能培训，考取消防职业资格证，提高治安员的消防业务水平，更好地服务于医院，服务社会;同时也为治安队人员个人提供了广阔的职业发展平台。

此外，针对当前国内因医患纠纷而引发的纵火、伤害等突发事件，消防办还制定了突发事件消防应急处置预案和应急流程，制作了训练用的假人、钢叉，购买了钢盔、盾牌和抓捕工具等，并组织治安人员经常进行演练，做到有备无患，以防万一。

2.5 建立培训团队，使消防培训和演练更加规范化和专业化

医院临床科室较多，每年计划的年度培训和演练就有几十次。为做好这项工作，南方医院保卫处成立了一个10人的培训团队，其中有消防办4名专职人员，其他则由治安、消防的骨干人员担任。

在每项培训活动前期，消防培训团队都会先制订好灭火演练程序及分工表，从时间节点、器材准备、表演项目、点火、摄影、签名等环节，力求每人每项责任明确、分工到位。特别是灭火演示时，示范人员按部队军事汇报表演的形式，统一着装，整队跑步入场，用规范化、专业化的动作逐项进行灭火表演，让大家有一个深刻的印象。演示完成后，再让培训人员分组练习，每个项目都有专人负责指导，让大家亲自动手，亲身体验灭火过程。

如图3所示，a、b、c分别为MoO2的5 000倍、2 000倍及100倍扫描电子显微镜下颗粒形貌。图中a可以看出有大量片状颗粒，厚度不大，但最大长度超过10 μm，。 MoO2颗粒是由高纯MoO3颗粒由外及内剥层裂解[7]而来，继承了MoO3的微观形貌。从图3中可以看出，左下a工艺②的MoO2颗粒形状较左上a工艺①的小，其颗粒外形更接近长方体或立方体、菱形体等，两者存在差异。工艺②中一段还原温度及氢气流量较工艺①大，高纯MoO3的反应更进一步，其表层剥层裂解速度更快，易形成更趋近于颗粒状钼粉形貌的小颗粒。

(10)Top legislator Li Peng met Thai king Bhumibol Adulyadej.The king spoke highly of the great achievements by China in agriculture and many other fields in the past years.(China Daily September 5,2002)

在科室现场演练时，按照科室特点和预案要求来布置现场，最大限度地模拟火灾现场进行演练和疏散。既有理论教学，又有动手操作，让科室人员对火灾的预防与扑救有一个全新的认知和体验，不断提升大家自防自救的能力［5］。

我妈妈给我们家宝宝带来一套绘本，讲3只小猪因为“不听妈妈的话”，中暑的中暑、着凉的着凉，结果全都进了医院。我大概是本能地反感带有说教色彩的故事，尤其是“要听话”的告诫，后来便将它讲成了完全不同的样子。

强阿片类镇痛药物芬太尼、舒芬太尼等具有确切的镇痛效果，目前是术后镇痛的一线药物。右美托咪定为新型α2肾上腺素受体激动药，能有效抑制患者术中和术后的应激反应及免疫抑制反应[10-11]。本研究结果显示，观察组患者术后6、12、24、48 h的VAS评分均显著低于对照组同期，且随时间延长逐渐降低。这提示右美托咪定联合舒芬太尼PCIA用于食管癌患者术后镇痛的效果显著。

总之，在新的形势下，医院的消防培训教育要切实加强领导，明确总体目标、主要任务、保障措施和工作要求，制定出操作性强的培训工作计划，及时进行安排部署。认真解决各部门落实教育培训工作中存在的难点问题，鼓励和表彰培训中的优秀科室，不断探索培训方法，推广新的消防培训器材，及时改进工作，才能保证消防安全教育培训工作扎实有效地全面开展。

［1］ 冯小山.大型综合性医院消防安全管理现状问题与对策［J］.现代医院，2011，11(5):1-4.

［2］ 袁海涛.医院消防工作初探［J］.现代医院，2009，9(5):144-145.

［3］ 佘天德.大型综合性医院消防管理主要问题及应急对策［J］.现代医院，2008，8(9):131-132.

［4］ 刘群力.医院门诊消防应急处理的程序探讨［J］.现代医院，2007，7(11):142-143.

［5］ 楚 斌.当前加强医院消防工作的思考［J］.航空航天医药，2007，18(2):128.