当归混悬剂注射治疗冈上肌腱炎的探讨

2014-03-03张志胜朱长跃

西北大学学报（自然科学版） 2014年5期

屠威，张志胜，朱长跃

(1.西北工业大学体育部，陕西西安 710072;2.西安电子科技大学体育部，陕西西安 710071;3.西安交通大学体育中心，陕西西安 710049)

冈上肌腱炎又称冈上肌腱综合征、肩外展综合征、冈上肌腱钙化，是骨伤科临床常见的肩部疾病，好发于中青年以上体力劳动者及运动员［15］。肩部外伤、劳损或风寒湿邪均可导致其发生，引起肩部外侧渐进性疼痛，肱骨大结节处或肩峰下有明显的压痛，肩关节外展功能受限，严重影响日常生活及运动员的训练比赛等。如何快速有效地治疗冈上肌腱炎，缓解其临床症状是本文探讨的核心问题。

目前临床上治疗冈上肌腱炎的方法主要包括非手术治疗和手法疗法。其中超声波疗法和小针刀疗法较为常用。

本文通过对冈上肌腱炎患者给予当归混悬液注射治疗，观察其疗效，以期为临床上选择治疗冈上肌腱炎的方式方法提供依据，并对该治疗方法进行推广。

1 资料与方法

1.1 研究对象

成都体育学院附属体育医院收集78例标准的冈上肌腱炎病例。男45例，女33例;年龄最小23岁，最大72岁，其中＜30岁3例，30～40岁19例，40～50岁23例，50～60岁20例，＞60岁13例;左侧15例，右侧51例，双侧12例;病程最短3日，最长5年。冈上肌腱炎判定标准按照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》诊断［2］。

1.2 治疗方法

患者端坐椅上，患侧肩放松，手臂呈解剖位放置。肩关节镜穿刺点即为注射点。一为肩外侧穿刺点:肩外侧肩峰与肱骨头之间的间隙，向内直刺。二为肩前侧穿刺点:喙突上外与肩峰下间隙向后进针。医者用10 mL针筒、长5号注射针抽取醋酸曲安奈德注射液2 mL，2%利多卡因2 mL，当归注射液5 mL，混合均匀，将注射处消毒，从注射点将当归混悬剂注入，每点注射5 mL左右，注射完按压针眼1 min，并轻轻摇晃肩关节，操作即完成。操作完成后嘱病人多休息，避免做引起疼痛的动作，并可以每天睡前进行热敷。针对病情严重程度每10天对疾病的愈后作一次自我评估，症状消失即为愈合，如仍有症状可再进行治疗。可连续注射3次。

2 治疗结果

按国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》判定治疗效果［2］。以肩部疼痛及压痛消失，肩关节活动功能恢复为治愈结果。以肩部疼痛减轻、功能改善为好转结果。以症状无改善为未愈结果。结果发现，78例患者注射当归悬混液后，共治愈71例，占90.1%;好转5例，占7.3%;未愈1例，占2.6%。总有效率97.4%。其中1次注射治愈45例，2次注射治愈22例，3次注射治愈9例;未愈1例，坚持2次注射未见疗效。提示，注射当归悬混液对于治疗冈上肌腱炎效果显著。

3 分析与讨论

冈上肌对肱骨头起着向上稳定器的作用，在日常生活和运动锻炼中发挥重要作用。冈上肌病变包括急性损伤和慢性积累性损伤两类。前者多见于青壮年，发生于体育运动或意外事故中，后者多发生于老年患者，在肌腱退化基础上，轻微的损伤或积累性损伤同样可以导致冈上肌腱炎，而临床上多见于后者。对于其有效治疗方法的探索具有重要的临床意义。

祖国医学认为“有所劳损，则局部气血运行不畅，脉络不通，不通则痛”。通过运用具有中药特点的注射液治疗本病可达到活血通络止痛之效，有利于本病的康复。本文结果发现，在损伤部位注射当归悬混液可有效治疗冈上肌腱炎。

杨西晓认为当归注射液具有明显的抗炎、抗损伤、镇痛效应，并对血液动力学有一定影响［18］。石继祥等通过实验发现当归注射可加速肌腱愈合，并有效防止肌腱粘连，其可能作用机理是:当归注射液可活血化瘀，扩张肌腱周围血管，加快局部血液循环，改善局部组织供血，增强损伤的肌腱组织修复和自愈能力，同时供给损伤肌腱一定的营养，活血补血，从而加快肌腱愈合，缩短愈合时间，提高愈合质量。另一方面，当归注射液局部囤积，可抑制炎性细胞聚集，缓解血管平滑肌痉挛，抑制血管壁的炎性渗出和促进渗出的纤维蛋白溶解吸收等，使血管软化再通。不仅促进了肌腱本身的内源性愈合，同时阻碍了胶原纤维向肌腱断端垂直长入，及肌腱周围瘢痕组织的过渡形成，从而抑制了肌腱的外源性愈合，达到了预防和减轻肌腱与周围组织粘连的效果。同时配合运用临床常用的封闭药物利多卡因和醋酸曲安奈德一起注射，发挥其抑制神经末梢的兴奋性，减轻炎性反应及增生的效果［17］。

利多卡因等局部麻醉药可直接作用于神经，提高产生神经冲动所需要的阈电位，抑制动作电位去极化上升的速度，延长不应期，甚至丧失兴奋性及传导性，迅速阻断神经末梢，缓解疼痛。然而局麻药从给药部位吸收后或直接进入血液循环后会引起中枢神经系统和心血管系统症状。局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋而后抑制，初期症状表现为眩晕、惊恐不安、多言、震颤和焦虑，甚至发生神志错乱和阵挛性惊厥。中枢过度兴奋可转为抑制，之后进入昏迷状态和呼吸衰竭。另外，局麻药对心肌细胞膜具有膜稳定的作用，吸收后可降低心肌兴奋性，使心肌收缩性减弱，传导减慢，不应期延长。并且使小动脉扩张，血压下降。因此，在局麻药过量时可引起心血管虚脱，突发心室纤颤导致死亡。特别是药物误入血管内更易发生。有的患者对利多卡因等局麻药还会出现荨麻疹、支气管痉挛及喉头水肿等变态反应。

醋酸曲安奈德作为肾上腺皮质激素类药物，具有非常强大的抗炎症作用，能对抗各种如生物、化学、物理、免疫等原因引起的炎症。在炎症出现的早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬等反应，从而改善红肿、发热、疼痛等各种症状;在后期可以抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成，防止粘连及疤痕的形成，减轻后遗症的发生。但是，必须注意的是，炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应更是组织修复的重要过程。因此，糖皮质激素在抑制炎症减轻症状的同时也降低机体的防御功能，可导致感染扩散，阻碍创口愈合，并且糖皮质激素类药物对免疫过程的很多环节均有抑制作用。首先抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，其次对敏感动物由于淋巴细胞的破坏和解体，使血液中淋巴细胞数量迅速减少。因而使机体的免疫力降低。同时，临床或实验中发现糖皮质激素类药物使受伤组织的成纤维细胞和新生血管的增殖受到抑制，阻碍肉牙组织生长、伤口愈合及骨的修复，甚至使腱变性。因此，该注射治疗以3次为最，而且每次都相隔10天，将药物的不良效果减少到最低。3次治疗未愈，应当考虑选用其他治疗手段，如小针刀治疗。

运用当归注射液和醋酸曲安奈德以及利多卡因一起配成当归混悬剂注射治疗冈上肌腱炎，产生活血通络、消炎镇痛的作用，达到治疗效果。虽临床疗效显著，但当归混悬剂注射治疗是否是治疗冈上肌肌腱炎的最佳方案，可以说用当归混悬剂注射治疗冈上肌腱炎也非万能之策，但只要在临床上掌握好操作方法，就可得利去弊，让患者得到满意的治疗效果。

［1］曲绵域，于长隆.实用运动医学［M］.第4版.北京:北京大学医学出版社，2003:862-900.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京中医药大学出版社，1994:186.

［3］卢景和，任龙喜，顾耀辰，等.肩胛上神经卡压症的诊断和治疗［J］.中华骨科杂志，1994，14(5):298.

［4］刘军.肌腱炎的病因、诊断和治疗［J］.国外医学·物理与康复学分册，2000，20(1):30-31.

［5］彭穗玮，李益中.曲安奈德的药理作用及临床应用［J］.新医学，2001，32(1):45-46.

［6］欧建文，周玉艳.当归穴位注射合并针刺治疗肩周炎116 例［J］.针灸临床杂志，1998，14(3):21-22.

［7］冯传汉，郭世绂，黄公怡.肩关节外科学［M］.天津:天津科学技术出版社，1996:223-240.

［8］郭世绂.骨科临床解剖学［M］.济南:山东科学技术出版社，2001:478.

［9］范京国，周东民.当归注射液的临床应用近况［J］.基层中药杂志，2001，16(5):49-50.

［10］扈诗建.手法治疗冈上肌肌腱炎86例临床观察［J］. 按摩与导引，1996，13(1):10.

［11］凌树才，陈昌富，万人欣.冈上肌腱血液供应的研究［J］.中国临床解剖学杂志，1990，8(2):67-70.

［12］朱鸣镝，汤锦波，高永静，等.冈上肌腱在肩关节外展时运动轨迹研究及临床意义探讨［J］.中国临床解剖学杂志，2003，21(3):375-378.