逐瘀降浊中药联合辛伐他汀对脑梗死患者血脂水平的影响

林锦春

广东省佛山第二人民医院中医科，广东佛山 528000

脑梗死是各种原因引起的脑组织供血动脉梗死而导致的神经功能障碍性疾病，是老年人常见的缺血性脑血管疾病，是继恶性肿瘤、心血管疾病之后，老年人死亡的第3大原因[1]。动脉粥样硬化是脑梗死发病的主要原因之一，动脉粥样硬化的形成与患者体内血脂、血糖、血压增高及血管内皮细胞损伤、血液流变学改变有着很大的关系[2]，神经内科医生逐渐探讨减低患者的血脂水平，可对脑梗死起到治疗作用。该研究通过研究2011年3月—2013年3月间收治的逐瘀降浊中药联合辛伐他汀口服对脑梗死患者血脂水平的影响，以探讨其对脑梗死的治疗作用。80例脑梗死患者随机分为两组，每组40例，两组患者均采用西医常规治疗，进行分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

入选研究对象共80例，均为2011年3月—2013年3月间该院神经内科收治的脑梗死患者，按数字随机法分为两组，每组40例，治疗组男性26例，女性14例，年龄54～76岁，平均(65.6±3.8)岁，脑梗死病史 30 min～6 d，平均 (1.4±0.5)d；对照组男性24例，女性16例，年龄52～74岁，平均(63.2±3.6)岁，脑梗死病史40 min～7 d，平均(1.8±0.7)d，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

所有患者均符合王维治主编的《神经病学》[3]中关于脑梗死的诊断标准，经CT或MRI确诊为脑梗死，并符合中国成人血脂异常防治指南制订委员会在2007年制订的标准关于高脂血症的诊断标准[4]。所有患者均能排除心脏、肝脏、肾脏等主要脏器的严重器质性疾病，近期无消化性溃疡性及活动性出血，均无他汀类药物过敏史及不良反应史，近期未服用其他类影响血脂水平的药物，所有患者均在知情同意基础上签署协议书，研究项目经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均完善各项检查，并给予降颅压、改善脑组织微循环、抗血小板聚集等常规治疗，对照组给予辛伐他汀(商品名：舒降之，批号：20090801)片剂口服，1次/d，20 mg/次，睡前顿服；治疗组在对照组治疗的基础上，给予逐瘀降浊中药口服，药物组成：白术 10 g、法半夏 10 g、丹参 20 g、三七 6 g、红花 10 g、枳壳 10 g、茯苓 15 g、山楂 12 g、黄连 6 g、甘草 6 g、以上中药有该院煎药室制备口服煎剂，每剂煎2次，每次加水500 mL，取汁200 m L，真空包装，早晚各服用1次；两组患者均以2周为1疗程，3个疗程后评价疗效。治疗期间低盐低脂饮食，禁烟酒。

1.3 疗效评价

对两组患者治疗前后进行血脂指标测定，包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)，并进行心电图机肝肾功能检测，记录用药期间的不良反应，治疗前后按照全国第4届脑血管学术会议上拟定的评分标准[5]对两组患者进行神经功能缺损评分。

表1 两组患者治疗前后血脂水平比较[（n=40），（±s）mm o l/L）]

表1 两组患者治疗前后血脂水平比较[（n=40），（±s）mm o l/L）]

注：与同组治疗前比较：*P<0.05；与对照组比较：#P<0.05，下表同。

组别 TC TG HDL-C LDL-C治疗组 治疗前 6.32±1.29 3.30±1.21 0.91±0.20 4.31±1.09治疗后 (4.43±0.81)*# (1.20±0.48)*# (1.69±0.40)*# (2.48±0.79)*#对照组 治疗前 6.29±1.19 3.21±1.15 0.99±0.19 4.29±1.16治疗后 (5.19±0.91)* (2.21±1.11)* (1.18±0.31)* (3.32±1.01)*

1.4 统计学方法

两组患者治疗前后所有统计数据采用SPSS 19.0统计学软件对收据进行分析，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，组间、组内比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后血脂TC、TG和LDL-C水平较治疗前明显减低，治疗组低于对照组，差异有统计学意义(t值分别为3.9454、5.2820、4.1431，P<0.05)，两组患者 HDL-C 水平较治疗前增加，治疗组高于对照组(t=6.3737,P<0.05)，见表1；两组患者治疗后神经功能缺损评分均明显减低，治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。两组患者治疗前后心电图、肝肾功能均未见异常波动，用药期间未出现不良反应。

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较（n=40）,（±s）分 ]

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较（n=40）,（±s）分 ]

组别 治疗前 治疗后治疗组 25.42±4.32 (11.37±2.55)*#对照组 24.14±4.61 (16.29±2.73)*t值 0.280 3 8.329 6 P值 >0.05 <0.05

3 讨论

高脂血症所导致的颈动脉粥样硬化斑块和附壁血栓形成是脑梗死发病的主要因素[6]。动脉粥样硬化斑块由脂质核心和外围的纤维帽组成，其稳定性的大小与脂质核心所占的比例大小呈正相关，并且有研究显示：脑梗死患者的血脂水平与其症状和体征的严重程度呈正相关，并与脑梗死的发展和预后也会产生一定影响[7]。降低患者血脂水平，可减少颈动脉粥样硬化斑块中的脂质含量，使硬化斑块更趋于稳定，有效防治脑梗死。

祖国医学将脑梗死归属“中风病”的范畴， 主要病机为肝肾亏虚、肝阳上亢、痰郁化热、蒙蔽清窍，其中痰浊、瘀血均与高脂血症有着密切的关系。脾胃运化失司导致痰瘀弊阻是中风病形成的主要机理，故该病的中医治疗以逐瘀和降浊为主，该方中白术具有健脾益气燥湿的功效，是中医补益脾胃的要药，陈皮、法半夏和茯苓也可健脾燥湿化痰，丹参活血通脉，三七、红花是中医常用活血化瘀药物，山楂具有消积、行瘀、化滞功效，枳壳调和气机，甘草调和诸药。现代医学研究证明，山楂中所含有的黄酮、解脂酶等物质能够促进脂类物质消化，具有降脂和扩血管作用[8]，丹参具有抑制血小板聚抗血栓和改善微循环作用，并通过减少血管壁的脂质沉积而起到通畅血脉的作用。三七、红花活血化瘀，扩张脑血管，具有抗凝、抗血栓的作用。辛伐他汀是目前临床应用较为广泛的他汀类降血脂药物之一，除了降血脂外，它还能通过血管和神经的保护效应减轻和延缓动脉粥样硬化斑块的形成，从而减低脑梗死发病的危险性[9]。

该研究应用逐瘀降浊中药联合辛伐他汀对脑梗死辅助治疗，发现血脂改善情况明显优于单用辛伐他汀的对照组(P<0.05)，与国内陈英等[10]阿托伐他汀联用中药汤剂改善梗死患者血脂水平的研究结果有高度一致性，该研究进一步应用神经功能缺损评分对两组患者治疗后神经功能情况进行评价，以探讨逐瘀降浊中药联合辛伐他汀对脑梗死患者的疗效，研究发现两组患者治疗后神经缺损情况均较治疗前改善(P<0.05)，治疗组改善情况明显优于对照组(P<0.05)，提示中药活血化瘀、降浊化痰的整体调节和辛伐他汀降血脂、保护血管和神经及延缓动脉粥样硬化形成作用，通过不同的机制共同达到了降低脑梗死患者的血脂水平、治疗脑梗死的目的，并且提高了两种药物各自的综合效能。两组患者治疗前后心电图及肝肾功能检查均未出现较大波动，并且用药期间患者无明显不良反应，提示逐瘀降浊中药联合辛伐他汀在应用过程中是安全的。

综上所述，逐瘀降浊中药联合辛伐他汀降低脑梗死患者的血脂水平，疗效确切，用药安全，可在临床推广应用。

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