切削纯钛嵌体冠修复短冠隐裂磨牙的临床应用

刘霜 闫卉

隐裂牙发展到不可复性牙髓炎期或者已经进展为根尖周炎时，需要直接做带环，根管治疗后全冠修复[1]。短冠磨牙制作全冠修复时由于短冠固位不良，容易脱落造成失败，而嵌体冠可以有效利用髓腔固位，提高修复体的固位效果，保留患牙正常行使功能。纯钛的铸造过程容易产生气孔，出现铸造不全，影响修复效果，切削纯钛可以简化修复体的制作过程，避免铸造过程中产生气孔、铸件不全等问题。本研究采用切削技术制作纯钛嵌体冠，改进传统修复方法的弊端，将切削技术及嵌体冠的优点充分结合，以期提高短冠隐裂磨牙修复的成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月—2011年8月在我院口腔科就诊的60例患者的短冠隐裂磨牙（64颗）作为研究对象，纳入标准：患者隐裂短冠磨牙已经出现牙髓炎及根尖炎症状，牙冠短小，高度不足4 mm，经过完善的根管治疗，观察1周无症状；患者要求保留患牙，依从性好，有随诊条件。排除有牙周病变、沿隐裂纹裂开的患牙。其中男38例，女22例，年龄29～60岁。第一磨牙38颗，第二磨牙26颗；上颌磨牙40颗，下颌磨牙24颗。

1.2 方法

1.2.1 修复前准备 将64颗短冠磨牙按抽签法随机分为A组和B组，每组32颗，均是第一磨牙19颗，第二磨牙13颗。A组用磷酸锌水门汀垫底，光固化树脂充填，直接全冠修复。B组用磷酸锌水门汀垫底，保证髓腔的基本形态正常，采用嵌体冠修复。

1.2.2 牙体预备方法 A组常规全冠牙体预备，适当缩减牙体的颊舌径。B组常规全冠牙体预备，适当缩减牙体的颊舌径，要求牙体各轴壁厚度＞1 mm，各轴壁的聚合度＜5°，边缘位于龈下0.5 mm或者齐龈，肩台0.5 mm左右。按照嵌体的要求修整髓室形态，要求其与基牙各轴壁拥有共同的就位道制作嵌体冠，利用髓腔固位，深度大于2 mm，底平壁直，做短斜面。排龈下完成边缘修整。排龈，采用硅橡胶两相两次法取印模，检查印模清晰完整。灌注超硬石膏。临时冠材料制作临时修复体。

1.2.3 修复体试戴及粘接 将制作完成的修复体放入患者口内试戴，要求能顺利入位，修复体边缘到达设计位置，稳定密合，无翘动，与牙体连续性好，邻接关系良好，调整咬合关系。试戴合适后，用树脂水门汀粘接，去除多余粘接材料。

1.2.4 疗效标准 成功：患者自觉良好，牙冠边缘密合，牙体无松动，牙周组织健康，牙龈无炎症，牙根无折裂，修复体无松动脱落，X线检查未见根尖周阴影，牙槽骨轻度吸收或无吸收。失败：修复体脱落，牙龈充血红肿，牙周袋形成，牙根折裂，X线片见根尖周模糊，牙槽骨吸收。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS16.0分析，计数资料分析采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组随访2年～2年5个月，均无失访者。修复后1年，A组中有2颗发生全冠脱落，成功率为93.8%，B组无脱落，成功率为100%，差异无统计学意义。修复后2年，B组成功率高于A组（P＜0.01），见表1。B组嵌体冠修复中未出现修复体脱落现象，仅有1颗失败，为下颌第一磨牙，出现牙龈红肿，X线片发现根分歧部位暗影明显，出现骨吸收，牙齿松动Ⅰ度，拆除修复体发现髓底出现裂纹，并有少量渗出，且该牙牙根短小，伴有根分歧处骨吸收，最终拔除患牙。将A组中10例失败患者去除树脂充填物，按B组要求进行牙体预备，取印模，制作切削纯钛嵌体冠，试戴粘接后，随访9个月～2年，未出现修复体脱落现象。典型病例采用嵌体冠修复前后图片见图1。

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Figure 1 The photo of restoration with cutting titanium inlay crown图1 采用嵌体冠修复前后的图片

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Table 1 Comparison of achievement ratio in different stages of molar crown between two groups表1 2组短冠隐裂磨牙不同复诊时期的成功患者比较例（%）

3 讨论

牙隐裂临床上比较多见，而裂纹又容易被忽视，裂纹扩展至牙髓腔易出现牙髓炎及根尖炎症状。国内外学者对隐裂牙的修复治疗研究表明，隐裂牙出现不可复性牙髓炎期或者已经进展为根尖周炎期，完善根管治疗后，施行全冠修复，成功率均在90%以上[1]。金属烤瓷全冠牙体预备量大，不利于短冠磨牙的牙体固位。对于隐裂磨牙而言，高嵌体仅能利用髓腔固位，不能利用根管制作桩核固位，若用高嵌体修复，反而会降低修复后牙体组织的抗折力[2]，固位力也低于嵌体冠；而且高嵌体的边缘线长，若其适合性差，邻接关系不良，易发生继发龋，最终造成修复失败。

本文采用嵌体冠修复短冠磨牙，通过嵌体的冠内固位和全冠的冠外固位相结合，扩大牙体与修复体之间的接触面积，增强修复体的固位力。随访1年后发现该法成功率与常规修复方法无明显差异。随访2年后，嵌体冠的成功率（96.9%）高于纯钛金属全冠组（68.8%）。可能原因是采用金属全冠修复短冠隐裂磨牙，牙合龈距离过短，固位力不足，在脱位力作用下，形成非脱位道方向约束力的机会小，阻力区范围小，即获得阻止向脱位道方向脱位的摩擦力的机会小，发生旋转脱位的可能性大。而采用嵌体冠修复短冠隐裂磨牙，可以有效利用短冠磨牙的髓腔固位，有效增加固位力，明显减少旋转脱位的可能性。且有研究表明经过嵌体冠修复，患牙及牙齿支持组织完全能承受咀嚼一般食物所需的咬合力，恢复其生理功能[3]。

本文中切削纯钛嵌体冠修复短冠隐裂磨牙，仅有1例失败，根分歧处发生裂纹，可能为牙体隐裂达牙槽骨下，或者存在侧向牙合创伤。因此，在隐裂磨牙的修复过程中，要仔细调整咬合关系，尤其是避免侧向牙合创伤。同时应加强预防工作，包括对牙隐裂的对侧同名牙及其对颌牙的功能尖和非功能尖的调磨，去除过陡过锐的牙尖，同时还需进行口腔保健指导，避免用该牙咬硬物，避免单侧咀嚼。

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[2]田力丽，李凌曼，谢秋菲，等.下颌第一磨牙牙体缺损修复的三维有限元力学分析[J].口腔颌面修复学杂志，2006，7(1)：20．

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