指压三阴交治疗飞行员失眠临床观察

陈晓健 空军杭州航空医学鉴定训练中心 杭州 310007

失眠（insomnia）是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的主观体验[1]。患者或入睡困难、或易醒、或醒后难以再睡，重者整夜未能入眠，极易诱发和加重其他躯体疾病，严重影响工作及生活。本研究采用身心放松调节和穴位按压的方法，观察13名飞行员疗养入院前后睡眠指标变化，评价指压穴位对治疗飞行员失眠的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年后来我中心康复疗养飞行员13名，均为男性，年龄35～46岁；飞行总时间300～2000h，平素身体健康，坚持体育锻炼，本次疗养体检未检出躯体疾病，且均符合ICD-IO非器质性睡眠障碍的诊断标准[2]。

1.2 治疗方法 取穴双侧三阴交（内踝上3寸，胫骨后缘），采用指压法，即用拇指或中指指腹按压体表穴位，按压时手指固定于穴位处，着力向下压，先轻后重，时间2～3min，强度以受试者感觉局部酸、麻、肿、胀和（或）发热为标准。晚间入睡、夜间早醒、日间焦虑、烦躁时均可按压，受试者一边按压穴位，一边调节情绪，尽量使自己身心放松、入静。1天1次，共4周。

1.3 睡眠质量评定 ①采用RS-611型微动敏感床垫式睡眠监测床垫评定治疗前后的睡眠质量。将床垫平放于受检者床上，受检者在自然睡眠状态下通过该系统自动检测出呼吸波、呼吸率、心率、心冲击图和体动等，并自动贮存于系统主机内。次日晨受检者起床后，系统进行自动睡眠分析，打印分析结果报告，并可回顾观测睡眠飞行员各时间段呼吸节律、呼吸率、心率、心冲击图和体动等的记录结果。并根据结果分析飞行员入睡时间、睡眠总时间、睡眠效率、快速眼动期（REM）时间及觉醒次数等指标[3]。②匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality-index，PSQI）量表[4]评价睡眠质量，该量表由18个条目组成7个成分，划分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍。每项按 0、1、2、3 计分，PSQI总分范围为 0～21 分，分值＞7为判定睡眠质量的界值，分数越高，睡眠质量越差。

1.4 统计学方法 数据以（x±s） 表示，应用SPSS17.0统计软件进行t检验。

2 结果

2.1 治疗前后睡眠床垫监测指标比较 治疗后觉醒次数指标明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；入睡时间明显缩短，睡眠效率明显提高，差异有统计学意义（P＜0.01）；而睡眠总时间和快速眼动期时间（REM期）变化幅度小，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 治疗前后PSQI总分及各项指标计分改善情况比较 治疗后入睡时间及PSQI总分明显改善，治疗前后相比差异有统计学意义（P＜0.01），睡眠质量和睡眠障碍及日间功能改善，差异有统计学意义（P＜0.05），睡眠时间改善不明显（P＞0.05），这和睡眠床垫实际监测结果基本一致。见表2。

表1 指压三阴交治疗前后睡眠监测数据比较（x±s）

表2 指压三阴交治疗前后PSQI主要指标计分改善情况比较（x±s） 分

3 讨 论

中医认为，失眠多为思虑过度，情志失调，体虚劳倦，或病后失养，胃中不和等病因所致，与心、肝、肾、脾等脏腑有关。研究表明，诸如突然的精神刺激、强烈的情绪波动、长期的精神紧张、持久的思想矛盾、不适当的连续思考均可以过度消耗精力，致使大脑皮质的兴奋与抑制过程紊乱导致失眠。

失眠治疗可分为药物及非药物治疗两种手段。苯二氮卓类药物长期使用易引起反跳性失眠并产生依赖，目前不建议作为飞行员失眠首选。非药物治疗常用方法为睡眠卫生教育、刺激控制训练、睡眠约束、放松训练、强光治疗、时间疗法等，但这些手段疗效有限且不确定。研究证实，穴位按摩可调节神经系统的兴奋性，其原因可能是穴位刺激能增加机体复合胺的释放，复合胺能放松人体，促进睡眠[5]。三阴交为足太阴脾经之穴，有调肝、脾、肾三脏气机，以奏养阴、涵木、健脾、补肾、疏肝调经、养心安神之功效，是治疗失眠的经验穴位。在指压穴位起效的同时，失眠者可以转移注意力，起到自我良性暗示，减轻焦虑、抑郁情绪，达到身心放松之功效。本研究表明，每天坚持指压三阴交穴可有效改善飞行员的睡眠效果，该法操作方便、无副作用，易被飞行员接受，不失为飞行员睡眠保健良方。

值得关注的是本研究中，13名飞行员坚持4周指压三阴交治疗后PSQI总分仍高于7分，说明治疗后睡眠改善虽有效果，但飞行员自我睡眠评价仍不满意。究其原因有二：一是飞行员经过4周时间治疗后，取穴准确性有所下降；二是说明单独指压三阴交治疗效果有限，尚需结合按压其他穴位和其他非药物手段共同治疗。这些均需要在以后的研究中进一步探讨。

［1］失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组.失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）［J］.中华神经科杂志，2006，39（2）：141-143.

［2］ World Health Organization.International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems.10th Version［S］.Geneva：World Health Organization，1994.

［3］张宏金，杨军，俞梦孙，等．微动敏感床垫式睡眠监测系统与多导睡眠图的比较研究［J］.实用诊断与治疗杂志，2004，18（6）：476-478．

［4］汪向东，王希林，马弘，等．心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：375-378．

［5］ Tsay SL，Rong JR，Lin PF.Acupointsmassage in improving the quality of sleep and quality of life in patientswith endstage renal disease［J］.Journalofadvanced nursing，2003，42（2）：134-142.