可更换的新型食管支架

施瑞华

95岁的老红军王爷爷，吃了一锅黄豆炖猪蹄后，感到消化不良、食管堵塞，继而出现无法进食、胸部疼痛、呼吸困难等情况，被家人紧急送到医院救治。

老人的女儿介绍，王爷爷年轻时的军旅生涯为他奠定了良好的健康体魄，直到现在老人眼不花耳不聋，思维清晰，也没有高血压、糖尿病等疾病。唯一一次生病是大约10年前，因为胃痛住院，被诊断为贲门癌，进行了贲门切除手术治疗，术后出现食管狭窄。5年前，因为食管狭窄做过内镜下食管支架扩张的治疗。

但是，由于5年前的食管支架，端口不带覆膜，也没有瓣膜功能，支架放置到食管之后，食管内壁黏膜逐渐长到支架网眼里，形成肉芽组织包裹支架，支架渐渐和食管长在一起，无法再取出。歪打正着的是，正好此节支架可以起到支撑老人食管狭窄的问题。但不久又出现新的问题，因为支架不带有瓣膜功能，在放置两年后，老人又常常出现食管反流的情况，即胃里的内容物经常反流到食管，引起烧心、胸部疼痛的感觉，甚至夜间难以入睡。

为了挽救老红军的生命，医生决定再为老人安装一个带有瓣膜功能的新型食管支架，并且每年定期为老人更换。

这种新型的支架是全覆膜支架，放置在食管内可以有效防止食管内壁组织向腔内生长，硅胶膜超出支架上端部外口5～10厘米形成裙边结构，可以有效缓解支架对食管壁的压迫及剪切力，避免肉芽组织增生。并且很方便取出，手术时间只需要10～15分钟。较好地解决了支架放置后食管再度狭窄、支架难以取出等问题。

就这样，尽管老人每年都需要到医院更换食管支架，但是食管反流的病情得到了控制，不仅能正常进食，而且还能睡个安稳觉，健健康康地又度过了8年。

这次，黄豆炖猪蹄的美食诱惑，加上老人可能进食过快过多，大量的黄豆和猪蹄堵在食管支架内，不能送到胃里，导致病情危急。医生给他做了抗炎、抗酸等初步急救治疗，随后将老人推进了消化内镜手术室，医生紧急为他实施内镜治疗。由于老人已经95岁高龄，虽然没有高血压、脑梗等疾病史，但是不能实施全身麻醉，只能进行局部麻醉。而胃镜操作本身对老年人是有一定风险，年龄越大、风险也就越大，所以要求操作医生必须缩短操作时间，准确无误地快速完成治疗。

医生把胃镜插进老人食管内，胃镜连接的显示器上显示，大量黄色的黄豆渣和没有消化的猪蹄等食物堵在老人的食管支架内。医生迅速而又细心地将食管内的堵塞物逐一取出，清洗食管，再将已经被食物腐蚀的食管支架取出，更换了一个带有瓣膜功能的新型超口支架，整个手术过程不到10分钟。

手术结束后，老人的症状缓解，尽管仍很虚弱，但还是向在场的医护人员竖起了大拇指以示感谢。医生也再次提醒老人和他的子女，老年人消化功能差，饮食一定要定量、适量，以清淡、温、软的食物为主，切不可随便乱吃粗糙、难消化的食物，尤其要避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性的食物。

（吴倪娜 整理）

（编辑 林 妙）endprint