药师通过联络信发挥干预作用对处方实时审核结果的分析

谢婷婷，任浩洋（解放军总医院药品保障中心，北京 100853）

·用药分析·

药师通过联络信发挥干预作用对处方实时审核结果的分析

谢婷婷，任浩洋（解放军总医院药品保障中心，北京 100853）

目的：探讨我院门诊药房处方实时干预审核的作用与效果。方法：采用回顾性分析方法，对我院门诊药房2013年1 – 7月的处方实时干预结果进行全样本分析，共收集药师书写的实时干预联络信1567份，对联络信中记录的不合理处方问题逐一登记，并对数据进行统计分析。结果：在1567份联络信中，主要存在的处方问题有10种，分别是用法用量不适宜638张（40.71%）、未使用药品通用名称241张（15.38%）、签章不全234张（14.93%）、处方类别不适宜198张（12.64%）、未注明皮试结果92张（5.87%）、给药途径不适宜67张（4.28%）、诊断缺失60张（3.83%）、特殊人群禁忌16张（1.02%）、重复给药11张（0.70%）、超说明书用药10张（0.64%）。不合理处方所占比例自1月份开始至7月份呈明显的下降趋势，由最初的9.20%下降至1.00%。结论：窗口药师加强对处方的实时审核，积极发挥对处方的干预作用，通过联络信的方式与临床进行有效的沟通，确保患者的用药安全。

处方；药师；联络信；干预；合理用药

为了更好的提高合理用药水平，确保患者用药安全，我院于2011年开展了对门诊药房的处方点评工作，严格执行卫生部颁布的《处方管理办法》以及《医院处方点评管理规范（试行）》等规定，对处方进行回顾性分析，发现问题总结经验，通过后续与临床医生进行沟通和交流，对处方进行合理的干预，提高临床医生合理用药水平，降低患者的用药风险[1-2]。但在实施的过程中发现，很多问题若是能在发药前就审核出并予以纠正，其会带来很多正面效应，如：确保发出的每一张处方安全合理、降低不合理处方的构成比、促进临床的合理用药等。针对上述问题，我院药品保障中心实施了处方实时干预审核制度，并制定了统一制式的联络信 ，在全院5大药房贯彻执行。由各个点的专岗临床药师（责任药师）负责牵头，带动全员药师做好对处方的实时审核工作[3-4]，本文旨在探讨我院门诊药房开展处方实时干预审核的作用与效果，以期为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

采用回顾性分析方法，对我院门诊药房2013年1 – 7月的处方实时干预结果进行全样本分析，共收集药师书写的实时干预联络信1567份，对存在的问题逐一登记，使用Excel 2003软件对采集的数据进行统计分析。

2 结果

2.1 处方实时干预结果的分类情况

在1567份联络信中，主要存在的处方问题有10种，分别是处方类别不适宜（12.64%）、未注明皮试结果（5.87%）、签章不全（14.93%）、未使用药品通用名称（15.38%）、诊断缺失（3.83%）、用法用量不适宜（40.71%）、给药途径不适宜（4.28%）、重复给药（0.70%）、特殊人群禁忌（1.02%）、超说明书用药（0.64%）。排名前3位的处方问题依次是用法用量不适宜、未使用药品通用名称和签章不全，具体情况详见表1。

表1 处方实时干预联络信结果汇总.份Tab 1 Classi fi cation of the contact letters with the real-time intervention of prescriptions. case

2.2 处方实时干预过程中书写联络信的情况

由表2可知，在对窗口处方进行实时干预的过程中，平均每月书写联络信的份数基本维持在223份左右。其中，为了便于日后追踪相关抗菌药物处方等信息情况，对涉及到一些抗菌药物的处方，单独进行统计，详见表2。自2013年1 – 7月处方实时干预率依次是0.36%、0.25%、0.26%、0.23%、0.30%、0.31%、0.22%。窗口处方联络信的干预成功率每月均为100%，达到了预期制定联络信的目的。

2.3 常见不合理处方医嘱及修改原因汇总

在对处方进行实时审核的过程中，药师通过联络信与临床医生进行沟通，对一些出现频次较高的问题处方进行汇总，并做成处方专项点评典型案例，在科室每周二固定的业务学习会上与全员药师共同分享。此项工作一方面促使全员药师加强自身的专业知识积累，做好处方审核工作；另一方面促进了合理用药的开展，更好的为广大患者服务。现就日常总结的一些常见知识点归纳如下，详见表3。

表2 处方实时干预过程中书写联络信的份数及干预成功率Tab 2 The cases of contact letters and intervention success rate in the process of real-time intervention prescriptions

表3 常见不合理处方医嘱及修改原因汇总Tab 3 The usual irrational prescription orders and reasons of modi fi cation

3 讨论

3.1 对不规范处方的审核

在1567份联络信中，不规范处方涉及的主要问题有处方类别不适宜、未注明皮试结果、签章不全、未使用药品通用名称、诊断缺失。1）处方类别不适宜：如处方开具的药品是“盐酸曲马多缓释片”，此药品为精神二类特殊管理药品，应使用精神二类专用药品处方单独开具，此类药品处方需单独留存，便于日后的查询和归档。精神二类药品处方的保存年限为2年。建议药师在发放此类药品时，严格审方并做好用药指导，对于不合理处方应拒绝调配，通过联络信的方式将原因写明并反馈给开方医生。2）未注明皮试结果：对于一些需要做皮试的药品，在处方“皮试结果”一栏的信息框中，医生应对患者的皮试结果进行判定。药师需仔细核对此栏的内容，在确保皮试结果为“阴性”的前提下，再予以发放该类药品。3）未使用规范的药品通用名称，此类问题的构成比为15.38%。为了在之后的工作中将这一问题完全消除，我们将实时干预过程中发现的典型案例进行汇总整理，上报给药品保障中心，由中心领导出面与计算机室进行有效的沟通，对药品信息词库进行维护，使临床医生在开具处方时只可勾选药品的通用名称。在后续的工作中，我们将重点追踪这一问题。4）诊断缺失，这类问题多发生在一个患者取多种药品，“临床诊断”一栏中相关信息不全面。建议医生在为患者开具处方时，诊断应与开具的药品一一对应，勿遗漏。

3.2 对不适宜处方的审核

不适宜处方涉及的主要问题集中在用法用量不适宜（40.71%）、给药途径不适宜（4.28%） 以及特殊人群禁忌（1.02%）。1）用法用量：如处方开具的药品为甲氨蝶呤片，规格是2.5 mg，开具的用法用量是每次2片（5 mg），tid。该药品推荐的给药频次为每周1 ～ 2次，成人一次5 ～ 10 mg（2 ～ 4片）。在审核处方时，需特别关注给药频次是否准确。2）给药途径不适宜：涉及到一些问题处方有将口服剂型的给药途径开成了外用，或将一些专供静脉用药药品的给药途径开成口服等。 3）重复给药问题：例如很多感冒药通常含有相同的化学成分，如同时开具美敏伪麻口服液和酚麻美敏胶囊，这两种药均含有右美沙芬、伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏三种成分，建议两种药品二选一即可，不必同时服用[5]。4）特殊人群禁忌：对于一些特殊人群，如糖尿病患者、妊娠及哺乳期女性患者、儿童以及老年人等，在发放处方时更应提高警惕，严格按照审方流程进行核对。如肠泰合剂和亮菌口服液两种药品均含糖，糖尿病患者禁用；对于一些活血化瘀的中成药，处于妊娠期的女性患者禁忌使用，如桂枝茯苓胶囊、散结镇痛胶囊、参丹散结胶囊等；止喘灵口服液因含有洋金花成分，禁用于青光眼患者。

3.3 超说明书用药的审核

在窗口实时审核处方的过程中，还会收集到一些超说明书用药的处方，碰到这类问题处方，窗口药师会通过联络信的方式注明原因，并将合理的相关建议写明，与患者说明情况并联系开方医生，若医生坚持方案的执行，需与患者签订“知情同意书”，并在处方上写明原因签字以示确认。如：1）开具的药品是胸腺蛋白口服溶液，给药途径是含漱，临床诊断是复发性口疮性溃疡。该药品推荐的用法用量为口服，每次30 mg，bid，早晚餐后2 ～ 3 h服用，30 d为一疗程。胸腺蛋白口服溶液是从健康乳猪新鲜胸腺中提取的主要含多肽类活性物质的口服液，有文献[6]报道其能直接促进黏膜上皮细胞、成纤维细胞的再生修复， 增强黏膜细胞Na+-K+-ATP 酶的活性，增加黏膜黏液的分泌，从而营养局部受损黏膜，促进表皮细胞、成纤维细胞的修复和DNA合成而使溃疡愈合。2）开具的药品是注射用重组人白介素-11，给药途径是含漱，临床诊断是鼻咽癌术后患者口疮溃疡。该药品推荐的用法用量为皮下注射，成人推荐剂量为25 ～ 50 μg·kg-1，于化疗结束后24 ～ 48 h开始或发生血小板减少症后使用，qd，连用14 d，当血小板计数恢复后及时停药。有文献[7]证实白介素-11具有抗炎效应，能够选择性的降低促炎症因子TNF-2、IL-1β和干扰素等的表达，它还能够明显促进照射后上皮细胞从静止期进入细胞周期，加速 DNA 合成及有丝分裂的进程，促进细胞增殖，抑制凋亡。目前，超说明书用药已成为临床药物治疗中不可避免的问题，建议医生在开具此类处方时，应检索该药品是否在医学文献、 药物手册等有过类似报道，有无对其作用机制进行解读等，要权衡利弊，与患者签订相关的医学知情文书。当然，面对这一问题，希望相关部门能制定适合我国国情的超说明书用药规范或指南等，更大程度的确保患者用药安全，同时也能规避医疗机构和医务人员的执业风险[8-9]。

综上，自2013年1月我院药品保障中心开展了窗口处方的实时审核工作，我院门诊药房不合理处方的构成比自1月份开始至7月份呈明显的下降趋势，从最初的9.20%下降至1.00%。将窗口处方的实时审核工作和处方点评工作两者有效的结合，双管齐下，使得我院门诊药房的处方质量大大提升。其中，联络信作为药师与临床医生沟通的桥梁，其发挥着重要的作用。在今后的工作中，我们将一如既往的严格执行对处方的实时审核，遇见不合理的处方，通过联络信的方式与临床医生进行有效的沟通，降低患者用药风险，确保临床用药真正做到安全、有效、合理、经济。

[1]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[J].中国药房，2010，21（12）：1060.

[2]甄健存.规范处方点评，促进医疗机构合理用药[J].中国药房，2009，20（28）：2234.

[3]郭代红.规范药品调配，打牢风险防范基础[J].中国药物应用与监测，2013，10（4）：185-188.

[4]孙艳，胡静，谢牧牧，等.PIVAS中药师通过联络信发挥人为干预作用保证合理用药的调查研究[J].中国药物应用与监测，2010，7（3）：166-168.

[5]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版. 北京：人民卫生出版社，2011：95-102.

[6]蓝玉宏，白力，毕晓霞，等.胸腺蛋白口服液与复方嗽口液对急性放射性口腔粘膜反应的临床疗效[J].中国生物制品学杂志，2004，17（1）：58-59.

[7]胡建萍，任涛，杜国波，等.重组人白介素-11治疗鼻咽癌同步放化疗相关性口腔粘膜炎的疗效观察[J].四川医学，2011，32（12）：1884-1886.

[8]刘皈阳，王心慧，陈召红.超说明书用药问题的相关分析与思考[J].中国药物应用与监测，2013，10（3）：123-127.

[9]赵世峰.处方点评在提高处方质量与减少药患纠纷方面的作用研究[J].中国药房，2012，23（5）：477-479.

Analysis of the real-time intervention of prescriptions based on the role of pharmacist in intervention by the contact letter

XIE Ting-ting, REN Hao-yang(Department of Pharmaceutical Care, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

Objective:To explore the effect on real-time intervention of prescriptions in outpatient pharmacy of our hospital.Methods:The results about the real-time intervention of prescriptions were reviewed retrospectively from January to July in 2013. A total of 1567 contact letters were collected, the basic data information was fi lled in a form and the data were statistically analyzed.Results:Among 1567 contact letters, there were 10 main types of irrational prescriptions problems, such as inappropriate usage and dosage (638 cases, 40.71%), without using the standard drug name (241 cases, 15.38%), insuf fi cient signature (234 cases, 14.93%), unsuitable categories of prescriptions (198 cases, 12.64%), without the indication of the results of skin test (92 cases, 5.87%), inappropriate route of administration (67 cases, 4.28%), missing the diagnosis (60 cases, 3.83%), contraindication of special people (16 cases, 1.02%), repeated administration (11 cases, 0.70%), over the drug instruction (10 cases, 0.64%). The proportion of irrational prescriptions showed a clear downward trend from January (9.20%) to July (1.00%) in 2013.Conclusion:With the implement of the contact letter, pharmacists enhance the real-time intervention of prescriptions. Pharmacists can play a role in intervening the improper prescriptions by the contact letter and promote the rational drug use.

Prescription; Pharmacist; Contact letter; Intervention; Rational drug use

R969.3

A

1672 – 8157(2014)04 – 0228 – 04

2014-01-03

2014-05-19）

全军医学科学技术研究“十二五”计划保健专项课题（11BJZ01）

任浩洋，男，副主任药师，主要从事医院药学工作。E-mail：renhy301@126.com

谢婷婷，女，主管药师，主要从事临床药学工作。E-mail：tingting82416@163.com