辨证论治配合穴位贴敷治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察

王淑英 河北省秦皇岛市中医医院肺病科（秦皇岛 066000）

咳嗽变异性哮喘临床长期以咳嗽为主症，属祖国医学“咳嗽”范畴，由于缺乏典型的哮喘症状，临床上被误诊为支气管炎，反复上呼吸道感染。咳嗽变异性哮喘是哮喘的特殊类型，不积极治疗可发展为典型的哮喘，随着人类居住环境的改变，呼吸道过敏的患者越来越多，过敏性鼻炎、过敏性哮喘首当其冲，而咳嗽变异性哮喘近年来更是成为呼吸门诊的主要病源，西医治疗咳嗽变异性哮喘疗效不佳，而中医治疗有很大的优势。笔者采用白冰方穴位贴敷配合中药口服治疗咳嗽变异性哮喘40例，对照组40例采用普米克都保吸入，同时口服茶碱缓释片，连续治疗1个月，观察治疗前后的症状及肺功能的改善情况，现报道如下。

临床资料80例均来自本院呼吸科门诊，男31例，女49例，平均年龄34.5岁，病程3个月～5年；随机分为两组，治疗组40例，男14例，女26例，轻度咳嗽14例，中度咳嗽15例，重度咳嗽11例；年龄14～57岁；诊断符合中医辨证为风邪犯肺［2］，肺燥气伤证，对照组40例，男17例，女23例，轻度咳嗽11例，中度咳嗽17例，重度12例，年龄14～59岁，病程3个月～5年，两组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准符合《咳嗽的诊断与治疗指南》［1］咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断标准：①慢性咳嗽，常伴有夜间刺激型咳嗽，②支气管激发试验阳性或PEF日间变异率≥20%，③排除其它原因引起的慢型咳嗽。所选病例年龄在14～60岁，就诊前1个月未应用激素口服或吸入，排除其他原因所引起的咳嗽，均符合咳嗽变异型哮喘的诊断。

治疗方法治疗组采用辨证论治基础方口服：百部20g桑叶、党参、陈皮各15g荆芥、防风、桔梗、炙甘草、白前、炙紫菀各10g，加减：咳嗽剧烈者加僵蚕10g，地龙20g；气虚自汗者加桂枝、白芍各10g；阳虚畏寒者加制附子10g（先煎），阴虚火旺者加百合20g，知母10g；肝火犯肺者加海蛤壳10g；热邪偏重者加黄芩15g，石膏20g。每日1剂，水煎早晚服；10d1个疗程，连服3个疗程。同时采用白冰方：百部20g，白果、薄荷冰、玄参、荆芥、防风、白芥子、皂角各10g，生地、麦冬、丹参各15g，僵蚕、木蝴蝶、桔梗、牛蒡子、柯子各10g，细辛5g，全蝎4g；将以上药物制成膏剂，以透气贴膜作为裱褙，以防过敏）穴位贴敷，选穴为定喘（双侧）、肺腧（双侧）、脾腧（双侧）、肾腧（双侧）、璇玑，10d为1个疗程。连用3个疗程。

对照组 给予布地奈德（商品名：普米克都保，瑞典阿斯利康有限公司生产，批号H20030583）吸入，每次吸入200ug早晚各吸1次，吸后及时漱口，同时口服茶碱缓释片0.1g，每日2次口服；10d1个疗程，连用1个月。

两组患者治疗1个月后，停药48h复查，记录临床症状及肺功能的改善情况。

疗效标准对临床症状按咳嗽积分法判定咳嗽的程度及改善情况。

表1 咳嗽积分分值如下表

治疗组：轻度咳嗽（咳嗽积分1～2分）14例，中度咳嗽（咳嗽积分3～4分）15例，重度咳嗽（咳嗽积分5～6分）11例；对照组：轻度咳嗽11例，中度咳嗽17例，重度咳嗽12例。治疗后对临床症状进行判定，临床控制：咳嗽症状消失，咳嗽积分为0；显效：咳嗽明显减轻，咳嗽分值由原积分减至2分以下；好转：咳嗽减轻，积分由原积分减少2分以上；无效：治疗后咳嗽积分无变化。

治疗前应用Diffusion＋Aps肺功能仪检查，由同一经验丰富的医生完成检测，治疗前测定FEVI、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%。治疗1个月停药48h后，复查 FEV1、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%并与治疗前做比较。

统计学处理 用Excel录入数据建立数据库，所有数据均应用ASA8.0统计软件进行处理，采用χ2检验。各组肺功能以均值±标准差（）表示，差异性采用t检验。

治疗结果两组治疗后疗效比较：治疗组40例，临控15例，显效17例，有效5例，无效3例，总有效率92.50%；对照组40例，临控9例，显效15例，有效8例，无效8例，总有效率80.00%；2组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组临床疗效较对照组好。两组治疗前后肺功能FEV1、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%变化 ，见表2。

讨 论咳嗽变异性哮喘（CVA）是以咳嗽为主要表现的特殊类型哮喘，又称咳嗽型哮喘、隐匿性哮喘或过敏性咳嗽，是属支气管哮喘的变异型，是临床常见病，可占呼吸门诊慢性咳嗽30%以上，临床上常常不易与其他原因引起的慢性咳嗽相鉴别，失治误治时常发生，患者常大量服用各种抗生素及止咳镇咳药，却毫无疗效，如不能及时明确诊断，极有可能发展为典型的支气管哮喘。肺功能检查是该病的重要诊断手段及疗效观察的主要指标。解除气道痉挛，降低气道的高反应直至最终消除气道高反应是该病治疗的主要目的。

表2 2组肺功能变化比较（%，）

表2 2组肺功能变化比较（%，）

与本组治疗前比较，P＜0.05；与对照组治疗后比较△P＜0.05，中西药结合治疗该病其肺功能改善明显优于单纯西药组。

治疗组（n＝40）治疗前 治疗后对照组（n＝40）治疗前 治疗后FEV1 88.66±10.46 95.33±7.27△87.57±101.28 91.29±8.59 PEF 83.27±10.08 92.34±8.05△ 83.11±10.52 86.56±8.17 FEF25% 69.38±10.18 85.17±8.06△ 70.15±10.03 78.49±7.02 FEF50% 67.16±5.12 84.26±6.06△ 67.14±6.01 81.28±8.06 FEF75% 65.15±8.17 85.126±5.08△64.96±8.03 79.05±8.05

CVA属中医“咳嗽”、“痉咳”范畴。《素问·咳论》云：“皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”《素问·风论》亦云：“肺风之状，多汗，恶风，色噼然白，时咳短气，昼日则差，暮则甚，诊在眉上，其色白。”可以看出，CVA的发生与风邪有明显的关系，其病位主要在肺。该病的症状特点符合风邪致病的，“风胜则痒”、“风胜则孪急”、“风善行而数变”，表现为咽痒、干咳、痉挛性咳、时发时止，变化无常。燥邪伤肺，干咳无痰，因此，以疏风润肺、解痉止咳为主的治疗原则。穴位贴敷疗法是通过经络、穴位刺激和药物渗透吸收的双重作用，达到调整人体脏腑功能，消除炎症，预防和治疗疾病的目的。我们采用中医中药辨证施治、审证求因，以“风”、“燥”立论，创立白冰方，治疗此病，发现本法能迅速缓解咳嗽等症状，具有宣肺疏风，解痉平喘，润肺止咳的作用，为该病的治疗提供新方法。白冰方中白果甘、苦、涩，敛肺定喘；薄荷辛凉，清热利咽喉；荆芥、防风味辛，祛风解痉；木蝴蝶苦、甘、凉，清肺利咽；僵蚕、全蝎味咸、辛，祛风解痉、利咽止痒，临床应用常于咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎的治疗；麦冬甘、寒，养阴润肺；玄参苦、咸，清热养阴利咽；玄参味甘、苦，清热滋阴；生地甘、寒，清热养阴；细辛味辛、温，祛风散寒，祛风止痒，温肺化痰；白芥子辛温，温肺豁痰利气；皂角辛温，祛痰散结；牛蒡子辛、苦、寒，疏散风热，百部甘、苦、微温，润肺下气止咳；柯子苦、酸、涩、平，敛肺止咳，降火利咽；丹参苦，微寒，活血祛瘀。诸药合用共奏疏风润肺、解痉止咳之功效。所选穴位取于足太阳膀胱经之上的肺俞穴、脾俞穴、肾腧穴。因膀胱经通表里，抵御外邪，能够振奋阳气而顾护肺卫。璇玑穴宽胸利肺、止咳平喘，定喘穴止咳平喘，通宣理肺.全方具有宣肺疏风，解痉平喘、润肺止咳的作用，为该病的治疗提供新方法。同时，在疏风润肺、解痉止咳这一理论的指导下，制定中药口服。方中荆芥、防风味辛，祛风解痉；桑叶苦、甘、寒，疏风润肺；白前性微温，味辛、苦，降气清痰止咳。用于肺气壅实、咳嗽痰多、胸满喘急。炙紫菀甘温，润肺止咳化痰；陈皮味辛苦、性温，具有理气健脾的功效，适合咳嗽多痰等症状的人食用。百部味甘苦，性微温。有润肺止咳的作用，还可治久嗽。桔梗苦、辛，平，归肺经，有宣肺，利咽，祛痰，排脓之功，用于咳嗽痰多；甘草调和药性；茶碱［3］具有解痉平喘，抗变态反应、及免疫调节作用，副作用少，可长期服用。治疗前后的各项指标比对显示，应用本法不但能治愈和改善CVA的临床症状，而且能明显改善患者的肺功能，缓解气道的痉挛，与对照组相比有显著性差异（P＜0.05）。这表明该方具有止咳和缓解气道痉挛的良好作用，同时又避免了吸入激素所导致的副作用的发生，提高了患者的依从性。治疗前后的各项指标比对显示，应用本法不但能治愈和改善CVA的临床症状，而且能明显降低气道的高反应，改善气道的高反应状态，提高患者的生活质量。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘组.咳嗽的诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：409.413.

［2］罗社文，李友林.咳嗽变异性哮喘的中医症候学研究［J］.北京中医药大学学报（中医临床版），2007，14（3）：12.

［3］吴健敏.茶碱类药物临床研究新进展［J］.天津药学，2001，13（1）：12-14.