16层螺旋CT对掌骨隐匿性骨折的诊断价值

周 俭 周 慧 杨兆杰 上海市嘉定区中心医院放射科 201800

骨创伤是日常生活中常见病，常规X线检查费用便宜，操作简单，使其仍然是临床诊断骨折的首选方法，但X线检查对于隐匿性骨折的诊断存在缺陷，易造成医疗纠纷，故需要一个更精准的检查方法。笔者通过50例临床高度怀疑掌骨骨折，常规X线检查骨折阴性的患者进行16层螺旋CT检查，分析16层螺旋CT对掌骨隐匿性骨折的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集本院2012年1月－2013年12月手掌外伤患者50例，纳入标准：患者手掌部外伤后明显疼痛，临床诊断高度怀疑骨折，常规X线检查由2名高年资放射科医师观察均未发现明确骨折。其中，男37例，女13例，年龄18～67岁，平均年龄35.54岁。

1.2 检查设备及方法 常规X线设备采用柯达DR7500，摄手正斜位；螺旋CT使用PHILIPS公司Brilliance 16螺旋CT常规横断位扫描，扫描参数：120kVp，200mAs，层厚2mm，间隔1mm，扫描后采用骨算法1mm薄层重建，然后将重建 数 据 传 至Extended BrillianceTM Workspace Release 2.3.0工作站，进行多平面重组（MPR），容积再现（VR）处理，再由2名高年资放射科医师诊断。

2 结果

本组50例患者经16层螺旋CT扫描，进行MPR、VR重建后，48例患者显示明确骨折线，其中显示掌骨头部骨折的4例，体部骨折的0例，基底部骨折的44例，并且显示掌骨邻近骨骨折23例。详见表1及图A～I。

图A 常规X线未见明确骨折

图B、C MPR、VR显示第一掌骨基底部骨折

图D 常规X线未见明确骨折

图E、F MPR、VR显示第四掌骨基底部、钩状骨骨折

3 讨论

图G 常规X线未见明确骨折

图H、I MPR、VR显示第三掌骨基底部、钩状骨撕脱骨折

表1 MPR、VR显示掌骨不同部位的骨折例数

当前国内医患矛盾紧张［1］，由于非专业人员对于隐匿性骨折认识不足，易产生误解而产生医患纠纷，这使得对于隐匿性骨折的检出变得尤为重要。隐匿性骨折是指传统X线摄片不能显示而实际存在的骨折［2～4］，主要好发于解剖结构复杂的部位，由于重叠投影的干扰，常规X线片不易发现此类骨折［5，6］。本文发现掌骨的隐匿性骨折好发于掌骨基底部，笔者分析原因在于掌骨及其邻近骨解剖关系复杂，使在X线平片上重叠影较多，导致出现骨折时易被漏诊。本次纳入的患者，常规X线诊断均阴性，而16层螺旋CT阳性率高达96.00%，两者阳性率有明显差异。对于解剖结构复杂的部位，常规X线平片重叠影像较多，诊断存在困难，容易出现漏诊和误诊，而多层螺旋CT以其扫描层薄、速度快、可任意角度层面重建及强大的后处理功能等特点在隐匿性骨折的诊断中显示出优势，在诊断复杂、隐匿性骨折中占主导地位［7］，而且通过MSCT后处理后，可以极佳角度展示骨折线走行，配合VR图像更加直观，有助于临床正确判定伤势及制定恰当治疗方案。故笔者认为临床医师高度怀疑掌骨骨折的患者，虽常规X线检查骨折阴性，但仍需排除隐匿性骨折的可能，尤其是掌骨基底部的外伤，可通过多层螺旋CT检查来弥补常规X线检查的不足，以提高诊断准确率，减少医疗纠纷。

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