地佐辛复合依托咪酯用于老年人膀胱镜检查的临床研究

徐志杰 杜洪印

1 天津医科大学第一中心医院，天津市 300192； 2 天津市蓟县人民医院

膀胱镜检查是借助膀胱尿道镜来诊断和治疗膀胱尿道病变以及某些上尿路疾患的内腔镜技术［1］。膀胱镜检术为泌尿科临床常用的检查手段，是膀胱肿瘤确诊的金指标。老年患者，因生理机能减退并常合并有心肺等重要脏器病变，使机体对侵入性的检查治疗操作刺激敏感性增加，较易对机体产生不良影响。丙泊酚与芬太尼配伍临床常用，但对心肺功能有抑制作用。而地佐辛为混合型阿片受体激动拮抗药，能有效地减轻中度及重度疼痛，依托咪酯作为静脉麻醉药有对心肺干扰小的优点。故本研究拟观察地佐辛配伍依托咪酯用于老年人膀胱镜检查麻醉效果，确定地佐辛配伍依托咪酯的可行性和适用性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例需行膀胱镜检查的患者，随机分成依托咪酯复合地佐辛静脉麻醉的观察组（A组）和用芬太尼加丙泊酚的对照组（B组），各30例。均有静脉麻醉适应证，ASAⅠ～Ⅲ级，年龄60～80岁，体重40～70kg，检查时间15～25min，男43例，女17例。所有患者术前8h禁食、禁饮。入室开放外周静脉，鼻导管吸氧，截石位。A组术前5min静脉注射地佐辛0.4mg／kg，B组术前5min静脉滴注芬太尼1μg／kg，A组于检查开始前1min缓慢静脉注射依托咪酯0.15～0.3mg／kg，B组检查前1min静脉缓慢注射丙泊酚1mg／kg。待患者进入睡眠状态，睫毛反射消失后即置膀胱镜进行检查。如果患者肢体躁动，A组追加依托咪酯0.1mg／kg，B组追加异丙酚1mg／kg，多数患者可以安静入睡完成膀胱镜检查。检查结束时停止注药。

1.2 观察指标 检查过程中持续监测血压、血氧饱和度和心率。记录两组术前（T0），给药后5min（T1），检查结束后5min（T2）各时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和SpO2；观察麻醉效果，记录有无恶心、呕吐、屏气、咳嗽、肌阵挛与躁动等不良反应，以及清醒时间、有无术中知晓、术后有无头晕嗜睡和离开手术室的时间。

1.3 统计学处理 使用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者年龄、体重、术前MAP、HR及检查时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的一般资料和手术情况比较（±s，n＝30）

表1 两组患者的一般资料和手术情况比较（±s，n＝30）

注：组间比较，均P＞0.05，1mmHg＝0.133kPa。

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2.2 A、B两组患者给药后5min MAP、HR较术前均有不同程度降低（P＜0.05）；B组较A组下降更为明显，组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）（见表2）。

表2 两组患者麻醉前、后呼吸、循环监测指标结果（±s，n＝30）

表2 两组患者麻醉前、后呼吸、循环监测指标结果（±s，n＝30）

注：＊与T0比较，P＜0.05；△与A组相比，△P＜0.05。

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2.3 两组患者睫毛反射消失时间组间比较无显著性差异，A组短于B组（P＞0.05）。苏醒时间A组短于B组，但无统计学意义（见表3）。

表3 两组患者睫毛反射消失时间及苏醒时间(±s，n＝30）

表3 两组患者睫毛反射消失时间及苏醒时间(±s，n＝30）

注：组间比较，均P＞0.05。

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2.4 不良反应：两组患者均未出现术中知晓及呕吐，B组有1例患者出现恶心，呼吸抑制发生率A组显著低于B组（P＜0.05）。清醒后头晕现象A组1例，B组2例，组间比较无显著性差异（见表4）。

表4 两组患者不良反应比较（n＝30）

3 讨论

膀胱镜检查麻醉的安全性重点在于预防药物对呼吸、循环系统的抑制以及术中恶心、呕吐等并发症的发生。丙泊酚以其起效快、作用时间短、无蓄积而成为膀胱镜检查手术静脉麻醉药物的首选，但因其镇痛作用弱，单独应用时往往需增大剂量方能满足手术要求，而随剂量增加其对呼吸循环的抑制作用也增加［2］，临床上丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉已广泛应用于膀胱镜检查。但芬太尼可致胸壁僵直，具有一定的呼吸抑制、心率减慢、头晕嗜睡等副作用，常致术后苏醒延迟、头晕，有一定的危险性。二者复合应用时，往往可出现一过性的低血压和呼吸抑制，本研究中，芬太尼复合异丙酚组有3例患者在静脉注射异丙酚后血压降低＞50%，予麻黄素10mg静脉注射提升血压，其余患者均不同程度降低20%～30%，另有9例患者出现呼吸抑制，给予面罩辅助呼吸后好转。依托咪酯为咪唑类衍生物，有良好镇静和遗忘作用，且具有起效快、苏醒迅速、对心血管及呼吸系统影响小等优点，术后恶心、呕吐少，特别是在麻醉诱导和麻醉维持中血流动力学稳定是其突出优点。该药对冠状动脉有轻微的扩张作用，使其阻力降低，血流增加，心肌耗氧下降，更适合于老年患者及心肺等重要脏器储备功能降低的患者［3］。同时依托咪酯对呼吸系统无明显的抑制作用。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当［4，5］，当稳态血药浓度超过5～9ng／ml时，产生缓解术后疼痛的作用；当平均峰浓度达到45ng／ml时则出现不良反应。出现最大镇痛作用的时间比血药浓度达峰时间晚20～60min。剂量超过10mg时，呈非线性代谢。依托咪酯和地佐辛联合应用，具有增强麻醉效果，减少全麻药用量和副作用的优点，无明显呼吸抑制等特点。

老年患者静脉麻醉下膀胱镜检查治疗存在一定风险。约50%～65%的老年人有心血管系统疾病，呼吸功能随年龄增长减退，特别是呼吸储备和气体交换功能下降。在本研究中，提示常规剂量的依托咪酯较丙泊酚用于老年患者更能获得稳定的血流动力学状态，亦观察到呼吸抑制发生率也更低。因此笔者认为地佐辛复合乳化依托咪酯静脉注射用于老年患者膀胱镜检查是一种安全、舒适、有效的方法。

［1］ 朱有华.泌尿外科诊疗手册〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2007：127.

［2］ Burmeister MA，Brauer P，Wintruff M，et al.A comparision of anesthetic techniques for shockwaves lithotripsy，the use of reminfentanil infusion alone compared to intermittent fentanyl boluses combined with a low dose propfol infusion〔J〕.Anesthesia，2002，57（9）：877－881.

［3］ 曾因明，邓小明，刘进，等.依托咪酯临床应用指导意见〔J〕.国际麻醉学与复苏杂志，2008，29（4）：382－385.

［4］ 岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较〔J〕.中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：255.

［5］ 李丽，陈华永.地佐辛与芬太尼用于腹腔镜胃癌根治术后镇痛效果的比较〔J〕.中国临床实用医学，2010，10（12）：173－174.