尘肺患者呼吸功能及全身营养状态与疾病严重程度的相关性研究

刘春云 肖新发 陈 谦 袁项英 蔡步东

江西省赣州市第五人民医院呼吸内科 341000

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，也是世界上分布最广的职业病［1，2］。有研究表明全身营养不良和呼吸功能障碍将会加快尘肺病的进展速度，降低患者生命质量［3］。本研究拟探讨尘肺病严重程度与呼吸功能和全身营养状态变化之间的相关性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次实验共180例为我院2009年7月－2013年1月呼吸内科住院不同严重程度的住院患者，将180例患者按病情严重程度分为三组，其中Ⅰ期60例、Ⅱ期60例和Ⅲ期60例，三组临床资料数据经检验处理后显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）患者均按《尘肺病诊断标准》（GBz70－2009）由我院尘肺诊断小组及赣州市疾控中心诊断符合尘肺病诊断标准。（2）签署知情同意书并经医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 （1）经检查证实由肿瘤、结核、真菌等因素所致的咳喘患者；（2）合并其他严重的心肺疾患、内分泌疾病、自身免疫病或慢性消耗性疾病；（3）合并有肝、肾和造血系统等严重原发病及精神病者。

1.4 监测指标

1.4.1 呼吸功能监测：肺功能、血气分析、6min步行试验、mMRC评分这四项指标。所有患者均行呼吸功能监测：每分钟最大通气量（MVV）%（实／预）、第1秒末用力呼气量（FEV1）%（实／预）、最大通气量（FVC）%（实／预）、FEV1／FVC%（实／预）、CO弥散量（DLco）%（实／预）；氧分压（PaO2）（mmHg）、二氧化碳分压（PaCO2）（mmHg）、肺泡动脉血氧分压差P（A－aO2）（mmHg）；6min步行试验6MWT（m）、呼吸困难评分（mMRC评分）。

1.4.2 全身营养状态指标监测：皮褶厚度、body mass index（BMI）、血清白蛋白（ALB）、臂围、前白蛋白这五项指标。BMI测量身高、体质量，并计算出体质量指数，BMI＝体质量（kg）／身高的平方（m2）。臂围：取前臂曲侧或上臂背侧下1／3处得周径。皮褶厚度计（国家体委科研所）测量皮褶厚度；皮卷尺测量上臂围长（MAC）。ALB、前白蛋白采用全自动生化仪监测。

1.5 统计学方法 所有资料使用SPSS17.0软件进行统计分析。相关性分析选用多元Logistic回归分析，所有计量资料采用t建议。以P＜0.05差异有显著性统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料情况对比 见表1。

表1 两组基线资料情况对比表

2.2 呼吸功能相关因素分析 采用多元Logistic回归分析尘肺病患者严重程度与呼吸功能的相关因素，Ⅰ期尘肺为标记为1，Ⅱ期尘肺标记为2，Ⅲ期尘肺标记为3，列入分析与严重程度的呼吸功能相关检测指标变量有肺功能：MVV%、FEV1%（实／预）、FVC%（实／预）、FEV1／FVC%（实／预）、DLco%（实／预）；PaO2（mmHg）、PaCO2（mmHg）、P（AaO2）（mmHg）；6min步行试验（m）、mMRC评分。经过逐步回归分析，MVV%、FEV1／FVC%、PaO2（mmHg）、mMRC评分是呼吸功能显著相关危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 Logistic回归分析呼吸功能的相关因素

2.3 全身营养状态相关因素分析 采用多元Logistic回归分析尘肺病患者严重程度与全身营养状态的相关因素，Ⅰ期尘肺为标记为1，Ⅱ期尘肺标记为2，Ⅲ期尘肺标记为3，列入分析与严重程度的呼吸功能相关检测指标有皮褶厚度、BMI、ALB、臂围、前白蛋白。经过逐步回归分析，BMI、前白蛋白、臂围是全身营养状态显著相关危险因素（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

表3 Logistic回归分析全身营养状态的相关因素

本次研究结果表明，尘肺病患者可以出现较为明显的呼吸功能受损，并且呼吸功能受损程度与疾病的严重程度呈现明显的正相关，这与夏安莉的研究结果相一致［4］，但本研究还表明MVV%、FEV1／FVC%、PaO2（mmHg）、mMRC评分是呼吸功能受损显著相关危险因素。尘肺病患者还可以出现较为明显的全身营养状态恶化，并且全身营养状态恶化与疾病的严重程度呈现明显的正相关，这与张艳的研究结果相一致［3］，但本研究还表明BMI、前白蛋白、臂围是全身营养状态恶化的显著相关危险因素，具有显著统计学差异。

尘肺病是一种慢性结构性肺病，长期的尘肺病可以合并严重的营养不良，其主要的原因有以下几个方面：（1）能量营养摄入不足，容易导致能量营养摄入不够；（2）由于长期低氧血症。导致尘肺肺心病的发生，容易出现胃肠道淤血，出现胃肠功能减退，而出现吸收功能障碍；（3）由于尘肺病患者容易出现肺通气及换气功能障碍，以及弥散功能障碍，出现呼吸衰竭，呼吸肌做功明显增加，体内代谢明显增加，进一步加重了能量营养的消耗，加重营养不良［5］。营养不良将直接导致患者呼吸功能下降，生命质量降低，影响患者的预后，这种尘肺病患者营养不良导致的呼吸功能下降、生命质量降低与其疾病的严重程度具有明显的相关性。本研究表明：尘肺病Ⅰ～Ⅱ期的患者均存在不同程度的营养不良和呼吸功能降低。

通过本次研究表明：尘肺患者的严重程度与呼吸功能和全身营养状态密切相关，因此在尘肺病患者的治疗过程中必须改善患者的呼吸功能，同时改善全身营养状态，有助于患者生命质量的提高和预后的改善。

2012，7（2）：171－173.

［1］ 卢雪梅，黄坚芳.尘肺病的治疗及康复护理现状〔J〕.内科，

［2］ 郑木林，胡天桥.我国尘肺病流行现状与控制对策〔J〕.职业与健康，2010，17（26）：192－193.

［3］ 张艳，叶方立，李文芳.150名尘肺现患患者的营养状况评价〔J〕.中国职业医学，2009，36（5）：429－430.

［4］ 夏安莉，唐玉樵，叶绿素.煤工尘肺患者646例肺通气功能分析〔J〕.中华劳动卫生职业病杂志，2007，25（6）：363－364.

［5］ 彭莉君，朱启上.静脉营养支持治疗尘肺合并营养不良的临床研究〔J〕.西南国防医药，2008，18（3）：358－360.