全程护理干预对泌尿科门诊手术中疼痛、焦虑研究效果分析
2014-02-21姜炎冰
姜炎冰,李 瑞,彭 琳
(昆明医科大学附属延安医院 泌尿外科,云南 昆明 650031)
随着泌尿科门诊手术病人的不断增加,同时也给护理工作提出了更高的要求,因手术部位的特殊,再加上手术是在患者意识清醒的局部麻醉下进行,因此对手术环境、手术器械声、以及疼痛等异常敏感,这些负性情绪严重影响手术的顺利进行。如果处理不当或没有及时给予积极有效的心理干预可直接影响患者与医生的配合,使手术不能顺利进行,甚至引发出血增多、尿道损伤、感染等一系列的不良反应,不能达到预期的临床效果。通过全程护理干预提高了依从性和降低了手术后的并发症,提高了医疗安全。
资料与方法 1.一般资料 将我院泌尿科2010-2013年在门诊行手术的432例患者,随机分为对照组和干预组,其中男性361例,年龄(14~87)±4.3岁,女性71例,年龄(15~85)±5.9岁,2组性别、年龄、文化程度,经统计学处理,差异均无显著性意义(P<0.05),具有可比性。
2.方法 对照组:采用传统的护理方法,即在手术前告知手术的必要性和持续时间及安全性。
实验组:在对照组基础上,应用心理学原理,对患者的心理活动、个性特点进行分析,通过认知维度、情感维度、家庭社会维度、行为维度等方面对患者进行心理干预。
⑴心理分析与干预措施 ①焦急心理:通过分析在被手术者的心理表现中,绝大多数病人都表现出焦急心理,尤其是首次进行手术的病人,焦急心理表现的更加明显。根据病人的表现可以看出,在进行手术前中后其血压、脉搏和心跳都呈现加快的迹象。这就导致被手术者心理出现过度紧张,可能影响手术结果。
②畏惧心理:在被手术者中,进行手术前还表现出畏惧心理,对周围环境过度敏感,并且从被手术者面部表情可以获知病人的畏惧心理。由于畏惧心理的作用,部分病人出现一定程度的自闭,不愿意与周围人进行交流,害怕黑暗等,这些都是手术时出现的心理问题,在不同程度上都会影响手术结果。
③行为紧张:在分析被手术者的行为中发现,部分病人出现面部肌肉紧张,情绪已与激动,浑身激动高度紧张,并且出现浑身颤抖的现象。部分病人同时,病人由于心理作用认知功能会受到影响,注意力不能集中,出现抑郁、丧失信心和对任何事物都没有兴趣的现象,这都是病人在行为上变现出来的心理影响。
④畏惧疼通心理:由于在进行手术中确实会造成病人一定的疼痛,病人对此会产生严重的畏惧心理,尤其是在曾经接受过不规范手术,对于进行手术更容易表现出心理问题,疼痛感是手术时的最大问题。畏惧疼痛心理会导致在病人在检查中的退缩,不能积极地配合医生进行手术或手术时间延长,甚至增加手术后并发症的发生。
⑵干预措施 ①认知维度干预:加强健康宣教,增加科普知识,提高对疾病的正确认识能力,熟悉手术室环境。向其介绍手术同意书的内容、手术的目的、持续时间、麻醉方式、手术大致过程等;也可以向患者介绍手术及中可能出现的感觉;同时还应告知患者在手术过程中如何配合医护人员,手术中可能出现的不适症状以及如何配合,使患者对行此手术前事先有一定了解,同时向患者传递医生的能力,以增加患者对医生能力的信任。并向其交代清楚手术后注意事项以及复诊时间。
②情感维度干预:选用通俗语言让患者理解医务人员前向其提供的信息。通过自己良好的语言、神情、态度和行为去影响患者的感受和认知能力,降低其焦虑和恐惧心理,细心倾听患者心中的疑问,并给予耐心的解释,以便减轻或消除患者不良的心里情绪。在手术过程中护理人员会一直陪伴在患者的身边,直到手术结束。
③行为维度干预:针对不同年龄、病因、病史,检查项目或手术方法等采取针对性的行为干预。提供安静、温馨、整洁的医疗环境。协助患者摆好手术的体位使患者感受到医护人员的关怀,从而心情放松[1],若有不适,调整体位,对患者进行适当的遮护,尊重患者,保护隐私。对过度紧张的患者,教会肌肉放松训练,听音乐、讲故事等转移注意力。应充分做好思想工作,争取患者的积极配合。
④家庭社会维度干预:家人的亲切关怀和照顾能给患者提供良好的精神支持。动员家属鼓励和支持患者配合手术,以轻松自在的家庭氛围感染患者,提高患者的心理应对水平。
3.观察指标。两组实验患者由不同医生和同一护士协助进行操作。⑴焦虑测量,本组的研究,心理测量采用焦虑自评量表(SAS) 来评定其焦虑程度[2],以两组实验患者进行一般资料登记和检查前15min各1次作为测量时间,向组内患者发放问卷,采取以患者自行回答或者以指导者提问方式进行了解。最后将问卷整理,利用Zung焦虑自评表(SAS) 测出最终患者的焦虑值;⑵疼痛测量。参照WHO疼痛程度分级标准,以及通过患者的反应和医护人员的评估来制定本次实验疼痛程度指标,评价标准如下:0级,无疼痛或稍感不适;1级,轻微疼痛可忍受;II级,明显疼痛仍可忍受;III级,剧烈疼痛IV不能忍受大叫大喊;V极度疼痛。
表1 2组患者护理干预前后焦虑值比较
表1 2组患者护理干预前后焦虑值比较
注:“*”表示有统计学意义
组别干预前干预后实验组(n=216)49.16±6.7 37.48±5.54对照组(n=216)50.01±7.4 58.19±5.60 t-1.397-17.91 P值0.235<0.001*
统计学处理方法 表1数据采用SPSS17.0对数据进行分析,采用统计方法为两样本t检验,统计分析结果为:干预前实验组与对照组两组间患者焦虑值无统计学意义,P>0.05,因此不可认为干预前实验组与对照组两组的患者焦虑值不相同;而干预后实验组与对照组两组间患者焦虑值有统计学意义,P<0.05,因此可认为干预后实验组与对照组两的患者焦虑值不相同,干预后实验组焦虑值较对照组低。
结 果 2组患者焦虑值评分结果见表1,疼痛状况比较见表2。
表2数据采用SPSS17.0对数据进行分析,采用统计方法为卡方检验,统计分析结果为:实验组与干预组两组间患者疼痛分级发生率有统计学意义,P<0.05,因此可认为实验组与干预组两组间患者疼痛分级发生率不相同。
从表1可见实验组在干预后的焦虑值明显低于对照组。证明护理干预可以降低患者紧张度,减轻焦虑、恐惧、保持稳定情绪。从表2可见实验组IV级,V级疼痛发生率明显低于对照组,证明护理干预可以减轻患者的疼痛。
讨 论 手术作为医治或诊断疾病的重要手段,同时也是一种剌激,同时更是一种较为严重的心理剌激[3]。心理干预是在心理学理论的指导下有计划,按步骤地对患者心理活动,个性特点或心理问题施加影响,使之发生指向预期目标变化的过程[4]。在局部麻醉下进行泌尿系手术,都会给患者带来不同程度的疼痛或尿道粘膜出血等,再加上手术前的恐惧和焦虑将会极大提高了手术的难度。疼痛受心理状态的制约,是对现存或潜在的组织损伤所产生的不愉快感觉和情绪经验[5],患者表现出疼痛加剧、粘膜出血量增加、同时也增加手术后并发症的发生、延长了不良反应恢复的时间,甚至因焦虑过度放弃手术,从而影响了医疗诊断的时间。
手术中的疼痛会使患者产生了明显的心理和生理的应激反应,引起心率加快,血压升高。焦虑是人们主观上感受的一种极不愉快的感觉。疼痛、焦虑的程度受到心理因素的影响,疼痛的强度与焦虑和恐惧有关。因焦虑程度严重的病人往往可降低痛阈值。因此通过观察患者呼吸、脉博、肤色、血压变化以及手术前心理交流沟通等,可了解其焦虑、紧张程度。再通过积极有效的针对性的心理干预,使其心境平和,内分泌调节正常,肾素一血管紧张素分泌减少,起到镇静、调整血压及心率的作用[6]。
表2 2组患者检查时疼痛状况比较
全程有效的护理干预使患者生理、心理、社会等方面达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[7]。不仅提高了护理质量、稳定了患者心理紧张情绪、减轻和消除了抗拒心理、提高了患者的痛阈值、使患者心理调整到接受手术时的最佳心理状态、最终争取患者积极配合,这些都是手术顺利进行的重要保证。不仅缩短手术的时间,从而提高了门诊手术的质量,降低手术后并发症的发生,同时降低了医疗成本和费用,提高了患者的满意度,更杜绝了因服务态度问题引发的医疗纠纷。
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