乳酸清除率对呼吸衰竭患者病情和预后评估的意义

吴 毅，金小洁，陶 勇，陆俊国

（南通肿瘤医院ICU，江苏226361）

乳酸清除率对呼吸衰竭患者病情和预后评估的意义

吴 毅，金小洁，陶 勇，陆俊国*

（南通肿瘤医院ICU，江苏226361）

目的：评价乳酸清除率对呼吸衰竭患者病情程度和预后的评估作用。方法：选取50例ICU呼吸衰竭患者分为存活组和预后不佳组，回顾性分析进入ICU后12 h，24 h，48 h和72 h各时间点两组患者的乳酸清除率并作组间比较，运用ROC曲线分析检测乳酸清除率对呼吸衰竭患者预后的评估作用。结果：进入ICU，预后不佳组12 h、24 h、48 h和72 h乳酸清除率分别为（-25.3±10.2）%、（-28.4±9.3）%、（-43.0±11.1）%、（-95.2±20.7）%，低于存活组（15.5±8.2）%、（17.1±6.2）%、（16.9±6.2）%、（18.6±6.1）%，差异均有统计学意义（P<0.05）;进入ICU 12 h，24 h，48 h和72 h乳酸清除率ROC曲线下面积分别为0.92，0.92，0.91，0.99。预后不佳组平均ICU住院时间（170.8±24.2）h，高于存活组（92.8±21.2）h，预后不佳组机械通气时间（144.2±32.5）h，高于存活组（88.3±12.1）h，差异均有统计学意义（P< 0.05）。结论：乳酸清除率可以作为可靠的指标评估呼吸衰竭患者病情程度和预后的指标。

呼吸衰竭；乳酸清除率；预后评估

呼吸衰竭是临床上最常见的危重症，病死率高，除了与严重的基础疾病有关外，病情程度的评价体系不完善导致诊疗过程中病情变化估计不足可能也是重要的因素[1]。早期乳酸清除率是一项反映危重症患者组织灌注和缺氧改善状况的指标[2-3]。本文选取我科2009年1月—2013年12月收治50例呼吸衰竭患者，分为预后不佳组和存活组，回顾性分析两组患者各时间点动脉血乳酸清除率，为今后临床诊疗该类疾病做出治疗决策时提供客观依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 呼吸衰竭患者50例，分为预后不佳组和存活组，预后不佳组25例，其中6例为院内死亡，另有19例拒绝治疗后自动出院；存活组25例均为治疗后好转出院。预后不佳组男13例，女12例，平均年龄（50.8±14.4）岁。存活组男12例，女13例，平均年龄（52.4±13.2）岁。诊断标准：在海平大气压下静息时，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa （60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg）[7]。排除标准：排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况。两组患者病种包括肺部肿瘤、重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性发作、吸入性肺炎所致的呼吸衰竭。两组患者在年龄和性别、病种方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者进入ICU后均给予机械通气、抗感染、解痉平喘和补液等对症治疗以及ICU常规护理。进入ICU后立即抽取2mL动脉血检测动脉血气，随后分别于12h、24h、48h和72h后复查动脉血气。血气分析仪（美国GEMpremier型），采用电极法测定。乳酸清除率按如下公式计算：乳酸清除率=（初始动脉血乳酸值-治疗后血乳酸值）/初始动脉血乳酸值×100%。

1.3 统计学处理 所得数据采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料以χˉ±s表示，两组组间差异性比较采用t检验，并进行ROC曲线分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者动脉血乳酸清除率比较 动脉血气分析检测两组患者动脉血乳酸值，根据公式计算各时间点乳酸清除率，在进入ICU 12h、24h、48h和72h四个时间点比较，存活组乳酸清除率均明显高于预后不佳组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者乳酸清除率比较 （%）

2.2 ROC曲线分析结果 乳酸清除率ROC曲线分析结果显示，在进入ICU 12 h、24 h、48 h和72 h 4个时间点ROC曲线下面积0.92、0.92、0.91和0.99，提示乳酸清除率对评估呼吸衰竭患者预后具有较强的可靠性，如图1～2。

图1 两组患者乳酸清除率12h和24h时ROC曲线下面积

图2 两组患者乳酸清除率48h和72h时ROC曲线下面积

2.3 两组患者病情严重程度比较 预后不佳组平均ICU住院时间为（170.8±24.2）h，高于存活组（92.8±21.2）h；预后不佳组机械通气时间为（144.2± 32.5）h，高于存活组（88.3±12.1）h，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

呼吸衰竭作为ICU中最常见危重症，是指各种原因所导致的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，进而造成缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，以及一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。积极纠正低氧血症是治疗呼吸衰竭的主要策略，血气分析一直是判断病情程度和治疗效果的主要参照[4]。本文回顾性分析ICU中预后不佳组和存活组呼吸衰竭病例血气分析指标乳酸清除率，发现乳酸清除率在两组之间各时间点也存在明显差异。以往研究认为乳酸清除率，尤其是早期乳酸清除率可以反映危重症患者组织灌注和缺氧改善状况，在组织灌注不良和缺氧状况下，动脉血乳酸浓度升高，当组织缺氧或灌注不足状况发生改变后，动脉血乳酸浓度会随之下降。死亡患者乳酸清除率随着进入ICU的时间不断增高，72 h时达到最高值，提示该组患者组织组织缺氧或灌注不足状况改善不佳，对ICU患者进行动态血乳酸检测时发现血乳酸在短期内恢复正常的患者生存率明显提高，这也提示乳酸清除率比乳酸绝对值能更好的反映患者的预后[5]。Donnino[6]对心肺复苏术后患者进行回顾性分析，指出12 h乳酸清除率对短期预后有很强的提示价值。

另外，本文ROC曲线分析发现乳酸清除率4个时间点ROC曲线下面积均大于0.9，说明乳酸清除率在评估呼吸衰竭患者预后中也有十分重要的意义。以往有学者提出通过肺泡-动脉氧分压差A-aO2来评估预后，可以用来判断肺换气功能正常与否[7]，但该指标容易受到患者初始高浓度吸氧导致的血液动力学不稳定影响，仅仅只能提示患者氧合能力差的危险因素，对预后的评估可靠性不高。

[1]汤彦，陈美玉，蒋文中，等.简易呼吸衰竭评估系统的初步探讨［J］.临床荟萃，2005，20（22）：1264-1267.

[2]Richards G，Levy H，Laterre PF，et al.CURB-65，PSI，and APACHE II to assess mortality risk in patients with severe sepsis and community acquired pneumonia in PROWESS［J］. J Intensive Care Med，2011，26（1）：34-40.

[3]赖异.乳酸清除率在呼吸衰竭患者近期预后判定中的作用［J］.重庆医科大学学报，2011，36（7）：878-880.

[4]金晓燕，蔡映云.呼吸衰竭诊断的临床思维［J］.国外医学:呼吸系统分册，2005，25（11）：876-877.

[5]Ware LB，Koyama T，Billheimer DD，et al.Prognostic and pathogenetic value of combining clinical and biochemical indices in patients with acute lung injury［J］.Chest，2010，137 （2）：288-296.

[6]Donnino MW，Miller J，Goyal N，et al.Effective lactate clearance is associated with improved outcome in post-cardiac arrest patients［J］.Resuscitation，2007，75（2）：229-234.

[7]Arnold RC，Shapiro NI，Jones AE，et al.Multicenter study of early lactate clearance as a determinant of survival in patients with presumed sepsis［J］.Shock，2009，32（1）：35-39. [

R563.8

B

2014-08-09

1006-2440（2014）06-0656-02

*[通信作者]陆俊国，E-mail：lujunguo@csco.o2g.com