椎管减压后采用利多卡因继续硬膜外腔阻滞麻醉的临床效果观察

潘英芳 段志胜 江西省寻乌县中医院 342200

脊柱外科手术往往需要椎管减压，椎管减压后硬膜外腔的解剖结构常被破坏而与外界相通，而椎管减压后继续硬膜外给药的临床效果如何，至今报道不多，为了解分析椎管减压后采用利多卡因继续硬膜外腔阻滞麻醉的临床效果，特选取我院在2011年6月－2013年6月收治的42例实施椎管手术患者的临床资料进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院在2011年6月－2013年5月收治的42例实施椎管手术患者，其中，男24例，女18例；患者平均年龄为（41.3±1.2）岁；并随机将其分为治疗组和对照组，各为21例，两组患者基本资料相比没有差异性，无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法 患者进入手术室后，开放静脉输液通路，监测BP、HR、SpO2等，将L1～2间隙作为穿刺点，硬膜外腔穿刺成功后，向头端置管，深度为3～5cm。叮嘱患者平躺并给予2%利多卡因5ml实验剂量，观察5min患者无不适及不良反应后，分次追加10～15ml的剂量，对阻滞平面进行测试使其到达T8水平，之后为患者选取头高脚低俯卧位。采用常规吸氧方法给予其适量氧，手术开始至椎管减压期间不再追加麻醉药，直至患者出现疼痛感，继续利多卡因5ml硬膜外导管给予患者适量麻醉，维持麻醉效果。椎管减压后，对照组患者采用2%利多卡因局部麻醉，治疗组患者采用2%利多卡因继续硬膜外腔阻滞麻醉，对比两组患者麻醉效果。

1.3 疗效判定［1］差：患者麻醉后，疼痛感较显著，需增加局麻药量；良：患者麻醉后，有轻微疼痛感，但可进行手术；优：患者麻醉后，无疼痛感。临床优良率＝良率＋优率。

1.4 观察指标［2］观察两组患者不同时间点MAP（平均动脉压）、HR（心率）及SpO2（脉搏氧饱和度）。

1.5 统计学分析 本文所得数据均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床麻醉效果对比 治疗组患者临床麻醉优良率为100.00%，对照组患者临床麻醉优良率为66.67%。治疗组患者临床麻醉优良率显著优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），具体数值见表1。

2.2 两组患者不同时间点MAP、HR及SpO2对比 两组

表1 两组患者临床麻醉效果对比〔n（%）〕

患者麻醉前及常规硬膜外麻醉后MAP、HR及SpO2无统计学差异（P＞0.05）；两组患者继续麻醉后及手术后MAP、HR及SpO2比较，治疗组患者MAP及HR显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；两组患者之间的SpO2无统计学差异（P＞0.05），具体数值见表2。

表2 两组患者不同时间点MAP、HR及SpO2对比

3 讨论

椎管减压为一种有效的治疗腰椎疾病的方法，其可有效改善患者临床症状。在对患者进行治疗过程中，麻醉占据重要地位，直接影响患者手术治疗效果。利多卡因为一种局部麻醉药剂，其对患者中枢神经系统具有显著兴奋及抑制等作用，具有作用强及起效快等优点。椎管减压后继续硬膜外腔阻滞麻醉可有效降低椎管减压过程中对硬膜外腔结构的破坏，且可避免疼痛反应所产生的体内肾上腺髓质及交感神经末梢中激素的释放，进而有效维持患者心率、动脉压水平，提高麻醉效果［3］。

综上所述，利多卡因继续硬膜外腔阻滞麻醉在腰椎手术中具有显著效果，结果显示，采用利多卡因继续硬膜外腔阻滞麻醉的治疗组患者，其临床麻醉优良率显著优于采用2%利多卡因局部麻醉的对照组，P＜0.05，该结果同高国峰等学者研究结果较为相似［4］。因此，利多卡因继续硬膜外腔阻滞麻醉值得在腰椎手术中推广应用。

［1］ 陈梁，涂素兰.高浓度甲磺酸罗哌卡因用于下肢硬膜外阻滞的临床观察〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2011，（12）：520－521.

［2］ 岳帮彦，尤伟.罗哌卡因联合亚甲蓝缓解肛门病术后疼痛的疗效分析〔J〕.医药论坛杂志，2010，（23）：1624－1625.

［3］ 杨彦军，朱平增.韩雪萍，等.结肠癌根治术后地佐辛与舒芬太尼静脉自控镇痛效果比较〔J〕.武警医学，2012，（4）：520－521.

［4］ 高国峰，王海涛，郭长升.腰椎椎管减压后利多卡因硬膜外麻醉的效果〔J〕.实用医药杂志，2013，30（8）：702－703.