奥拉西坦治疗颅脑外伤硬脑膜下血肿并发症的临床疗效观察

邹 祥 河北省新乐市医院神经外科 050700

外伤性颅内血肿形成后，随血肿体积不断增大，使临床症状进行性加重而引起颅内压增高及神经功能障碍，导致脑疝形成。硬膜下血肿是指血肿位于硬膜与脑表面之间，在颅内血肿中发生率最高，占闭合性颅脑损伤的5%～6%，在颅内血肿中占50%～60%，大多伴有脑挫伤，伤情重、变化快、手术处理比较复杂，死亡率和致残率比较高，是临床上常见的继发性脑损伤的主要类型，早期及时血肿清除，可在很大程度上改善预后。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取自2009年3月－2012年9月我院收治由颅脑外伤造成的硬脑膜下血肿患者217例，男154例，年龄16～61（37±11.5）岁；女63例，年龄21～64（38±17.5）岁。急性血肿（伤后72h内出现症状者）160例，亚急性血肿（伤后3d～3周内出现症状者）40例，慢性血肿（伤后3周以上出现症状者）17例。将其随机分为观察组110例，对照组107例，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）伤后临床症状较重，并迅速恶化。（2）意识障碍较重，有或无“中间清醒或好转期”。（3）神经功能障碍，有脑挫裂伤和进行性脑受压征象。（4）颅内高压症状出现较早，脑疝症状出现较快。（5）头部CT检查明确诊断［1］。

1.3 方法 对照组基本治疗：血肿较小，症状较轻者可非手术治疗，但应密切观察病情变化，必要时复查CT。血肿较大占位效应明显者、意识障碍进行性加重者，立即手术清除血肿。连续使用头孢孟多酯广谱抗菌消炎10d以上，并依患者

病情加入适量甘露醇［2］。观察组在对照组基础之上增加奥拉西坦静脉滴注，4.0g／次，1次／d，可酌情增减用量，用前加入到0.9%氯化钠注射液中摇匀。血肿较小，症状较轻者治疗通常为15d，对血肿较大占位效应明显者、意识障碍进行性加重者治疗时间通常为30d以上。

1.4 统计学处理 应用SPSS15.0软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，组间均数比较用t检验，组间率比较采用χ2检测，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 通过对两组患者30d观察比较，观察组在阵发性头痛、躁动、失语、癫痫、偏瘫等各项指标均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗30d临床疗效比较〔n（%）〕

2.2 通过对两组患者60d跟踪观察比较，观察组在阵发性头痛、躁动、失语、癫痫、偏瘫等各项指标均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗60d临床疗效比较〔n（%）〕

3 讨论

硬膜下血肿是指血肿位于硬膜与脑表面之间，在颅内血肿中发生率最高，占闭合性颅脑损伤的5%～6%，在颅内血肿中占50%～60%，大多伴有脑挫伤、伤情重、变化快、手术处理比较复杂，死亡率和致残率比较高，威胁患者生命［3］，并给患者带来诸多后遗症，如：阵发性头痛、躁动、失语、癫痫、偏瘫等。传统治疗主要以清淤、抗菌消炎为主，治疗仅限于当下恢复健康，对并发症后遗症的预防与治疗缺乏有效手段。

近年来，奥拉西坦在治愈轻中度血管性痴呆、老年性痴呆以及脑外伤等症引起的记忆与智能障碍等方面得到了广泛的应用。我科于2009年尝试应用于颅脑外伤的辅助治疗，经3年临床疗效观察验证了本品对于由颅脑外伤硬膜外血肿、硬膜下血肿造成的并发症阵发性头痛、躁动、失语、癫痫、偏瘫等症状的预防与康复治疗疗效确切，值得大力推广。

［1］ 王忠诚.神经外科疾病临床诊疗规范教程〔M〕.北京：北京大学医学出版社，2008：66.

［2］ 蔡琦，路伟，吕彦锋.神经外科实用基层医师诊疗手册〔M〕.北京：军事医学科学出版社，2009：23.

［3］ Proctor MR，Bauer SB，Scott RM.The effect of surgery for split spinal cord malformation on neurologic and urologic function〔J〕.Pediatr Neurosurg，2000，32：31－32.